作者：林少萍 作者单位：(广东医学院第二附属医院口腔科，广东湛江 524003)

　　【摘要】 目的 观察自凝塑料取蜡型铸造桩核来修复前牙残根残冠的效果。方法 对128颗经完善根管治疗的前牙残根残冠，用大小、长度适中自凝塑料条加适量自凝塑料送入根管取蜡型，修改合适后取出经包埋、铸造、打磨、试戴后粘固，最后用烤瓷冠修复。结果 128颗前牙桩核铸造后经临床试戴，119颗桩核就位顺利，7颗桩核密合性差，2颗桩核不能就位;失败9例重新制取后均成功。128颗患牙修复后经过4～5a随访，除2例根折，2例因咬合紧而崩瓷，2例因粘固不良脱落外，其余固位良好，无发生继发龋及牙周组织病变。结论 用自凝塑料取根管桩蜡型，具有临床操作简便、冠核外形易磨改、性能稳定、不易变形、桩核与根管密合性高、成本低的优点。

　　【关键词】 牙体缺损;修复;矫正;自凝塑料 ;蜡型; 桩核

　　随着牙髓治疗新技术广泛而有效的开展，大量严重缺损的患牙和残根得以长期保留，对残冠残根的进一步修复就显得更为重要。残冠残根常采用桩核及全冠修复，而桩核的固位是否良好，是桩冠修复能否获得成功的关键之一。临床上根据冠桩制作方法不同,一般分为成品桩和铸造桩。成品桩虽简便，成本低，但桩与根管密合性不好，固位不良常导致远期修复效果差;传统嵌体蜡取蜡型铸造桩核虽固位好，但熔模制作相对复杂、椅旁操作时间长而难于基层医院推广。笔者自1999年起用自凝塑料取蜡型铸造桩核来修复128颗前牙残根残冠,取得满意的临床效果，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选取1999年7月至2001年9月本院口腔科门诊128例患者(其中男70例，女58例;年龄25～50岁;患牙均为上前牙或下前牙，中切牙78例占61%，尖牙50例占39%)，18例曾作过简单桩冠重新脱落。所有患牙修复前均需X线片检查有足够的牙根长度，均作完善根管治疗，根管治疗后观察3周，无自发痛，无叩痛，根尖部无扪及痛，瘘管消失，牙片显示根充良好。

　　1.2 方法

　　参考X线片，常规制备根管，根管内涂布石蜡油。据根管长度、粗细选一根适中自凝塑料小棒，将其磨成直径比制备后的根管略小0.5mm的圆锥状,使其能顺利插入根管至预备的长度[1]。调自凝塑料，于拉丝末期将其充填至根管内，并将适量自凝塑料裹在上述塑料棒上，将其插入至预备根管的最底部，使未凝固的自凝塑料充满根管,同时粗雕冠核的形态(注意不能形成倒凹)。待自凝塑料凝固至橡胶期时将其缓慢拉出,检查其完整性及边缘密合性，满意后送回原位,待其完全凝固后取出,按烤瓷牙制备要求对冠核进行预备，合适后送技工室常规包埋、铸造磨光、试戴，完全达到临床要求后将桩核粘固，然后取模常规制作烤瓷冠[2]。

　　1.3 结果

　　128颗患牙桩核铸造后经临床试戴，119颗桩核就位顺利，密合性好。7颗桩核密合性差，松动可扭转，2例桩核不能就位;失败9例桩核重新制取后均成功。全部患者修复后随访4～5a，除2例曾反复作过简单桩冠修复导致牙颈部薄弱而根折、2例因咬合过紧而崩瓷、2例因粘固不良脱落外，其余的均取得满意效果。桩与残根残冠之间非常密合，临床检查义齿无松动，牙颈部密合，牙龈无红肿，无牙周袋形成，无继发龋发生，咀嚼功能良好,X线显示患牙根尖牙周均正常或基本正常。

　　2 讨论

　　桩冠是理想的修复残根残冠的方法，正确选择适应证，完善的根管治疗及保存健康的牙体组织，桩核与根管吻合，是桩冠取得良好修复效果的关键[3]。

　　自凝塑料取根管桩蜡型的优点：(1)桩核与根管壁密合度高。本法是根管桩及外核部分一次成型，自凝塑料的热胀冷缩在口外完成，对铸造的精密度影响小;自凝塑料硬固后强度高，操作过程中不易变形，铸造出来的桩核与根管壁密合程度高，摩擦力大且分布均匀，边缘与根面吻合，无扭转，根管内固位力强，能有效防止桩冠脱落，远期修复效果好。本组119颗桩核顺利就位并与根管壁密合充分显示本方法的优点。目前临床常用的成品螺纹桩往往抗侧向力及抗旋转力不足，且在牙颈部难与宽大的根管壁密合，其间隙往往由粘结剂充填，在长期应力作用下粘固剂易溶解、松动，易导致桩冠松动脱落[4]。(2)熔模制取方便。传统的嵌体蜡直接法取蜡型时存在如下缺点：需在口内滴蜡易烫伤口腔粘膜;蜡型容易变形;难以在口内雕刻合适，冠核致铸造后还需花较长时间打磨;使患者长时间张口易造成颞颌关节损伤。本法采用自凝塑料取蜡型时修改冠核外形主要在口外进行，操作方便，能准确按烤瓷牙制备要求修整冠核外形，故试戴时桩核基本不需要磨改，椅旁操作时间短，省时省力。(3)价格成本低。目前使用新型印模材料(如寒天印模材料)具有流动性好、变形系数小、取模精确度高等优点，受到大医院修复科医生喜爱而应用;但其价格昂贵，操作要求高，基层医院难于普遍应用。而本方法制取桩核使用材料是自凝塑料，其价格低廉，基层医院易于接受与推广。(4)核的制取及外核完成均在口内取得，医生能根据口腔具体情况来操作，可大、可小、可唇倾、可舌向[5]。传统的嵌体蜡间接法取桩核需经过取模、灌模，由技工完成桩核，多了中间环节，易与临床脱节，准确性欠佳。

　　在应用自凝塑料制取桩核时，应注意如下几点：(1)牙体制备时应尽量保留健康牙体组织，用健康牙体组织作为核的一部分，可增强根管治疗牙的抗折裂能力，同时应彻底去除残根残冠的龋坏组织，对残留牙体组织少、根管壁薄的残根应尽量避免使用铸造桩[6]。本组在修复后出现根折的2例桩冠是因为曾反复作过桩冠导致牙颈部薄弱，此类患牙换成品螺纹桩加光固化复合树脂作桩核修复效果较好。(2)根管预备的长度约为根长的 2/3～3/4，直径不超过根径的1/3，保证根尖不少于4mm的充填材料[7]。操作时应避免在根管内形成倒凹，这是本组2例桩核不能顺利就位的原因，经重新制备根管去除倒凹后重取桩核获得成功。(3)打磨塑料棒时尽量使其与预备根管形态长度一致,调拌自凝塑料充填时一定要掌握好时机，压入塑料一定要与根面及根管口密合，以保证完成的桩核与牙根面及颈缘贴合，从面团期以后不要再移动塑料防止变形。本组失败7例桩核原因是：自凝塑料充填时未完全充满根管，塑料取出时未掌握好时机导致桩核变形，塑料压入时与根管口不密合使桩核松动。按烤瓷牙制备要求调磨塑料冠核,以避免铸造成桩核后金属硬度过高难于调改。烤瓷冠粘固前应戴要做到正中、前伸、侧向时无早接触，本组2例患牙修复后出现崩瓷是由于咬合紧及早接触所致，后来舌侧改用金属面并调磨对颌牙。另外2例粘固不良的经重新粘固后不再脱落。

　　总之，用自凝塑料制取桩核蜡型来修复前牙残根残冠是一种安全、价廉、实用的有效方法，较传统制取方法有减少患者口内操作时间、熔模制取方便、准确、易于造型、不易变形等优点，有较好临床使用价值。

　　【参考文献】

　　[1]刘利苹，牟月照.制取铸造桩核腊型的体会[J].口腔颌面修复学杂志，2004，5(1)：29.

　　[2]王嘉德.口腔医学实验教程[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：147.

　　[3]马盈宇,张业荣.铸造桩冠修复残根残冠的体会[J].黑龙江医学,2002,26(8):592.

　　[4]袁秀华，王丽梅，万丽满.根管螺纹桩与光固化复合树脂修复残冠磨牙[J].广东牙病防治,2000,8(4):208.

　　[5]张晔，闫勇.残冠残根直接法快捷制作自凝桩核的体会[J].山西医药杂志，2005，34(12)：1067.

　　[6]马轩祥.残冠残根保存修复的概况与进展[J].中华口腔医学杂志,2006,41(6):334.

　　[7]马轩祥.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2005：91.