作者：刘莉 作者单位：大连市口腔医院，辽宁 大连 116021

　　【关键词】 纤维桩树脂核

　　近年来，国外一些制造商开始研究一些新的根管桩，并逐渐应用于临床，纤维桩便是其中重要的一种。我科自2005年以来引进美国BISCO公司生产的半透明石英纤维桩应用于临床制备桩核后进行全冠修复，对其修复效果进行随访观察，现总结如下。

　　1 临床资料

　　选自2005年至今来我科要求做前牙残根、残冠美容修复的患者40例，共计上下颌92颗牙进行烤瓷冠修复，其中金属烤瓷冠70颗，全瓷冠22颗，均为氧化铝玻璃渗透陶瓷冠。男18例，女22例，年龄20～48岁，均以纤维桩树脂核制备桩核。

　　2 材料和方法

　　2.1 材料BISCO D.T.Light Post 半透明石英纤维桩和根管预备(Bisco.Inc.Schaumburg,IL 60193 U.S.A)，BISCO LIGHT-CORE树脂核料，UNT-ETCH 32%正磷酸，One-Step Plus粘结剂和Post Cement Hi-X水门汀(Bisco，Inc，Itasca，IL .美国);氧化铝粉、玻璃粉(上海齿科材料厂)SHOFU Vintage AL 全瓷饰面瓷粉。

　　2.2 方法 结合X光片根据根管周径大小选择合适粗细的纤维桩，按照根管预备的一般原则选用与桩相配的钻进行预备。试桩并根据咬合和最终修复体情况决定桩的冠部长度，用橡皮圈标示后用金刚砂钻切割多余部分。

　　2.2.1 桩的粘固 (1)用VNI-ETCH(32%磷酸)酸蚀根管内牙本质15s，用水冲洗;(2)用大号纸尖吸干，呈现可见湿润;(3)根管内均匀涂布On-Step Plus牙本质粘结剂后，再用纸尖吸干，光照10s。纤维桩表面均匀涂布On-step Plus牙本质粘结剂后，光照10s;(4)取等量的Post-cement HI-X基质和催化剂调成均匀的糊状，将粘固剂放入注射器中注入根管内，从根尖部逐渐后退到根管口。将纤维桩放入根管内并保持压力，光照40s后，去除多余水门汀。

　　2.2.2 树脂核的成型 在余留牙体和纤维桩上分层堆放LIGHT-CORE树脂核材料，光照40s后，形成桩核形态。

　　2.2.3 基牙预备 全瓷冠和金瓷冠的牙体预备分别遵从各自备牙原则。

　　2.2.4 全瓷和金瓷外冠的制作和试戴 全瓷冠采用氧化铝玻璃渗透法制作内冠，表面用松风饰面瓷粉进行饰瓷。金瓷冠为镍铬合金内冠或金钯合金内冠烤瓷冠，完成后常规试戴，在自然光线下观察修复体的色泽、形态与口内邻牙及面部外观的协调性，待患者满意后粘结固定。

　　3 结果

　　对40例患者进行随访观察0.5～1.5年，观察其修复使用效果。配合临床及X线辅助检查，结果92颗牙中除有3颗发生桩核松动脱落外,其余牙固位良好,无根折、桩折现象的发生，治疗牙与对照牙在牙龈探诊出血、牙周袋探诊深度方面无明显差异。特别是全瓷冠修复体未出现颜色的改变，外观自然良好。

　　4 讨论

　　BISCO公司D.T Light Post纤维桩由单一方向、预先拉直的纤维包埋在还氧树脂基质中构成。这种设计使桩的抗弯曲强度超过金属桩而弹性模量和牙本质很接近。桩的低弹性模量可将应力消散，而不会象铸造或成品金属桩那样将应力传递并积聚在剩余的牙根组织上，它们的强度和弹性模量与牙本质接近，并且可以通过树脂类粘结剂与牙本质之间达到很强的粘结效果，从而形成一个近似同质性的结构[1]使应力沿着牙根均匀分布，提高了修复后牙齿的抗折能力，减少了根折的危险性。并且即使发生根折，其折裂线位于牙槽骨以上，并且多为桩与核之间的折裂，有利于进行再次的修复。曾有体外实验比较了纤维桩、铸造桩和成品不锈钢桩在受超负荷力时发生根折的情况，结果显示纤维桩的折裂方式更有利于牙根的保存。

　　使用纤维桩树脂核减少了患者就诊次数，极大的缩短了临床操作时间，可以立即进行牙体预备和临时冠的制作,易于调磨。且纤维桩和树脂核不会产生腐蚀。另外，当修复体发生根折或根尖炎症时，可使用BISCO公司的FIBER POST REMOVAL KIT方便去除，易于再次修复或治疗。尤其是纤维桩的半透明性和自然颜色符合美学要求，特别适合全瓷冠桩核的制作。

　　在发生脱落的3例病例中均为粘结剂完整包绕纤维桩而与牙本质脱离引起，证明粘结剂与纤维桩之间结合良好，原因可能为根管内壁处理不当导致粘结不良。有研究表明，纤维桩的固位可能取决于牙本质—水门汀界面的结合强度，即牙本质—水门汀界面的结合强度相对于水门汀—纤维桩界面的结合强度更弱，粘结破坏最先发生于牙本质—水门汀界面。总结纤维桩在临床中应用有诸多注意事项：(1) 严格按照纤维桩规格匹配的根管钻进行牙体预备，防止因预备过多，导致纤维桩与根管壁不密合，导致纤维桩脱落。去净根管口及管壁处的根充物;(2) 确保根管清洁，严格隔湿。桩粘固前要充分清洗、消毒、吹干;(3) 涂粘结剂于根管壁内时，要薄且均匀，防止堆积，导致粘固力下降;(4) 酸蚀时间要足够，且充分冲洗，防止残留酸蚀剂于根管内。光照时间要充分，防止封闭水门汀固化不全，降低粘固效果，要湿粘结;(5) 为了达到最佳的修复效果，必须遵循常规的牙体预备原则：①最终修复体的预备，必须终止于健康牙体组织;②在核材料上必须有至少1.5mm的健康牙体组织;③必须存在水平和垂直的壁;④桩长是根长的2/3到3/4，根尖部分需留3～5mm牙胶尖。

　　随着粘结技术的发展和树脂类核材料的广泛使用，纤维桩表现出金属桩无法比拟的优越性。当然，纤维桩也存在一定的缺点，如潮湿的环境和反复的温度变化将会影响纤维桩的机械性能，显著降低其挠曲强度。在承受功能负荷时，纤维桩潜在的弯曲使粘结剂受到拉伸和剪切力。而粘结剂受拉伸和剪切力时比受压应力时更易使粘结剂的边缘封闭丧失，导致口腔液体和细菌的微渗漏，产生根面牙本质的继发龋，影响修复体的固位。随着纤维桩系统的不断发展改进，我们也将做进一步的观察研究。

　　【参考文献】

　　[1] Monticelli F,Goracci C,Ferrai M.Micromorpholopy of the fiber postresin core unit:A scanning electron microscopy evaluation [J]. Dent mater,2004,20(2):176-183.