作者：殷爱滨 作者单位：江苏省南通市中医院口腔科， 南通 226001

　　【摘要】目的：探讨采用根管钉桩核全冠修复残冠以达到保留患牙。方法：应用根管钉桩核全冠技术修复残冠。结果：自2001年以来共治疗750例患者786颗患牙，随诊1~5年，成功率达96.69%。结论：采用根管钉桩核全冠修复残冠是修复牙冠缺损的一种简单有效的方法。

　　【关键词】 残冠 根管钉 全冠修补术

　　残冠是指牙冠破坏达1/2以上，牙髓大多坏死，根尖部多有慢性炎症。因缺损较大，常规充填治疗往往因充填物脱落而失败，过去多拔除患牙[1]。磨牙残冠的修复已得到广大学者及医务人员的重视，桩核的应用使越来越多的残根冠得以保存。自2001年以来我科采用患牙常规根管治疗术后加根管内固位钉，用银汞合金或光固化复合树脂充填并加全冠保护，共治疗750例(786颗)，就诊次数少，且获得良好的固位力。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选择因龋病或外伤所致的牙冠缺损破坏达1/2以上者，X线片显示根管通畅，无明显弯曲，牙周情况良好，750例患者计786颗患牙，男395例，女355例;年龄18~72岁，前牙280颗，前磨牙136颗，后磨牙370颗。有210颗患牙曾有过牙体治疗后充填体反复脱落史;480颗曾行牙髓治疗，X线示根尖无病变;58颗为牙髓坏死状态，X线示根尖周有轻度阴影。

　　1.2 材料 根管钉：杭州西湖生物材料有限公司生产的“西湖巴尔”牌24K镀金螺纹钉，直径0.93~1.38 mm。树脂：登士柏公司生产Spectmm光固化复合树脂。银汞合金：北京安泰科技股份有限公司生产GK银汞胶囊。

　　1.3 治疗方法 患牙按常规方法行根管治疗术，术后X线片显示充填良好，充填后2周无症状者，去除暂封物，尽量保存冠部的牙体硬组织，找到根管口，根据根管直径大小和X线片中的根管长度，选择成品根管内固位钉，用配套麻花钻随着根管方向缓慢钻入，预备至根管1/2~2/3，注意不能造成根管侧壁穿孔。钉正式就位粘固前，要先进行试牙合，必要时修整钉的长度，使根管钉螺纹部分完全进入根管。后牙用银汞合金或光固化树脂充填，前牙一律用光固化树脂充填形成桩核，牙体制备，常规取模，制作临时冠，技工室常规制作全冠，烤瓷冠680颗，铸造全冠106颗，试戴粘固，3个月后复诊。

　　1.4 疗效评价标准 成功：无主观症状，能承担咀嚼功能，无松动，全冠稳固，边缘密合，无叩痛;失败：有自发痛或咬牙合痛，不能承担咀嚼功能，患牙松动，全冠松动或脱落，有叩痛。

　　1.5 结果 治疗750例患者786颗患牙，随诊1~5年，成功760颗(96.69%)，其中前牙280颗均成功;前磨牙136颗中成功130颗(95.59%)，失败6颗(4.41%);后磨牙370颗中成功350颗(94.59%)，失败20颗(5.40%)。

　　2 讨 论

　　从5年多来治疗的结果看：根管钉桩核全冠修复残冠表明修复效果好，成功率高，使患牙得到保存，维持其咀嚼功能，是一种很有实用价值的方法。在临床治疗中必须注意以下几点：(1)完善的根管治疗：根管治疗是基础，要认真作好根管处理，清除感染物，严格消毒，严密充填根管，避免死腔[2];(2)良好的牙周情况：残冠稳固，无牙周炎症，牙槽骨无明显吸收，以此来保持良好的骨支持。失败中有8例因牙周不好，松动失败;(3)尽可能保存剩余牙体组织，牙体组织的保留，尤其牙颈部硬组织的保留，使其被人造冠的颈部所包绕，形成箍结构。箍结构亦可称为牙本质肩领或者颈袖、颈环等，原意为360°包绕的金属圈或金属帽;在口腔修复学中指从桩核—牙本质交界处扩展至牙体预备颈缘肩台处的一段平行牙本质壁的全冠包绕，这部分360°包绕于牙体上的颈环可通过抵消水平、侧方外力及楔力的作用产生箍效应，从而增强修复后牙齿的强度。Pereira等[3]研究证实颈部残留牙本质高度越大，箍效应越强，Tan等[4]的研究结果也进一步验证了唇舌全包绕箍结构越完整牙体抗折强度越大;(4)放置根管钉时需选择大小合适的根管钉，注意置入方向，防止根管劈裂或侧穿，根管内要有足够的根管钉长度：前牙8 mm以上，前磨牙6~7 mm，后磨牙5~6 mm为宜，这样才可保证良好的固位。失败中有18例因牙冠折断失败;(5)银汞合金充填前要严格隔湿、吹干，避免唾液或血液污染充填物。形成的桩要适当减径，可减轻残冠承受的咀嚼压力。

　　【参考文献】

　　[1] 王光华，彭式韫，王勤涛,等. 牙体修复学[M]. 北京:人民卫生出版社，2001:194.

　　[2] 林晓萍，高 鹏,牟 冰,等.桩核冠修复残根残冠后根折的临床分析[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(2):101-103.

　　[3] Pereira JR,de O melas F,Conti PC,et al.Effect of a crown ferrule on the fracture resistance of endodontically treated teeth restored with prefabricated posts[J]. J Prosthet Dent,2006,51(9):50-54.

　　[4] Tan PL,Aquilino SA,Gratton DG,et al.In vitro fracture resistance of endodontically treated central incisors with varying ferrule heights and configurations[J]. J Prosthet Dent,2005,34(9):331-336.