肩台形边缘(shoulder margin) 肩台形边缘所提供的内支撑作用减小了边缘变形。凹斜面可能适合于某些物理性能较高的非贵金属合金如镍铬合金。具有内支撑作用的肩台形边缘可用于任何金属。为了达到既有内支撑又有合适的封闭角度,当其它因素许可时,在有瓷覆盖的所有部位可采用带斜面的肩台边缘(the beveled shoulder margin)。在无瓷覆盖部位如舌面龈边缘,可采用凹斜面边缘。
龈边缘的位置
龈边缘的位置有两种选择:龈上和龈下。建议采用龈上边缘。
首先,龈上边缘不会侵犯龈复合(the gingival complex)。在没有足够附着龈区的部位,这一点尤为重要。不论基于何种理由,如果在附着区不足的部位需要采用龈下边缘,则在牙体预备之前必须用外科方法增加附着区。修复牙医应牢记,附着结构(attachment apparatus)是抵御机械和微生物损伤及其后果的第一道防线。
第二,龈上边缘易于制备。器械易于到达边缘预备部位,且易于评判预备是否合适。
第三,当边缘位于龈上时,制取印模不易出现问题。当预备体边缘位于龈沟内时,取模有时比较困难。
最后,也许是最重要的,当边缘位于龈上时,易于对完成后的修复体进行准确的临床评估。
下列情况需要采用龈下边缘:
(1) 游离龈缘下有龋损;
(2) 原有的修复体需要向根尖方向扩展进入龈隙以接触坚硬的牙体结构;
(3) 顽固性的对预备牙上的粘固剂过敏;
(4) 牙齿体积不足,不能提供足够的固位,须将边缘向根尖方向扩展;
(5) 患者的美观要求。
最后一条通常是将瓷金修复体边缘置于龈下的理由。
美观是主观的,很难说是什麽真正构成了美观上的成功。牙医必须明确,什麽是患者的主观要求和客观需要以及什麽是牙医能够真正做到的。如果患者的唇线高,在口腔的正常活动中显露颈部组织,则宜将边缘置于龈下。重要的是,在牙周治疗前即应确立美观概念。如果要将边缘置于龈隙内,则须有可用的龈隙空间。牙周外科手术的目的不是使龈隙深度降为零,而是要建立一条可管理的龈沟,其平均深度为2mm。
龈下边缘应该置于何处?目前还没有足够和令人信服的研究提出明确和固定的规则。一般认为,如果有合适的临床龈沟存在,则边缘的位置以不破坏和侵犯附着为度。如果龈边缘扩展至牙槽嵴内1.5mm,则牙槽嵴将会改变。在预备前和预备中,必须测量龈隙的形态。因此,在预备的时候以及在诊断和治疗计划过程中,牙周探针都是必不可少的工具。
基牙预备的技术和器械
磨切牙体有许多方法。最重要的并不是磨切或器械使用的实际过程。最重要的是,在操作中需要预备的牙齿在牙医的头脑中已事先进行了预备。一旦建立了对那个特定牙的目标和过程的清晰的概念,剩下的只是在牙齿磨切过程中处理一些未知或意外的情形。牙齿预备应该是选择性地磨切,在正确的部位磨去正确的牙体量。在诊断模上进行实验性预备和制作蜡型,将有助于防止过度磨切或磨切不足,从而设计出在生理和美观上都合适的修复体。
在牙体磨切过程中,需要某种方法来测量磨切量。牙科医生在凭主观测量磨切量时总是过于乐观。需要一种客观的方法。因此,可用一已知尺寸的钻头在牙齿上先磨出深度测量沟。例如,可采用直径为1 mm的柱形钻在牙齿的各个面上磨出测量沟。测量沟应循着牙齿的形状并深达钻针的整个直径。常犯的一个错误是唇切1/3磨切不足,导致修复体颜色不佳或外形过大。唇斜面上也要制备测量沟,以保证该部位至少2 mm的磨切量。必须磨除这个量,否则将致修复体切斜面粗钝或修复体过长。
上颌切斜面向舌侧倾斜,而下颌牙的切斜面则向唇侧倾斜。舌面的预备量取决于舌面瓷覆盖的范围,其确定属牙医的责任并应纳入术前计划。同样地,当瓷罩面用于后牙时,瓷覆盖的范围必须事先确定,并在面去除适量的牙体组织。如果面采用全瓷覆盖,在牙尖和窝沟部至少应去除2mm的厚度,预备后的形态与预备前相似。当有牙尖的平面仅磨成平板时,要麽是轴壁被不必要地缩短(为了在中央窝处去除足够的量);要麽是磨切不足,不能形成正确的面形态。必须制备测量沟以确保各个面的足够磨切。