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陶瓷-金属修复体基牙预备的合理方法(3)
作者:作者 日期:2011年11月23日 来源:不详 浏览:


  薄的切斜面会出现一个问题,当在轴向去除足够的牙体组织时,切龈高度会很快缩短。如此缩短的牙可能需要辅助固位如沟或钉。前牙的主要固位力必须由近远中向获得。在舌面磨切过程中,牙医应小心谨慎,防止将舌轴壁与舌面窝的连接部磨切过多。舌轴壁过短的牙齿可能也需要辅助固位,尤其当龋损或旧修复体时会聚角超过5°从而削弱了近远中向固位时。
在有瓷覆盖的所有部位预备龈上肩台。在精修过程中,再磨除剩余的0.4或0.2 mm厚度,这取决于预备的目的。这是超过1 mm深测量沟的量,必须在修整过程中予以磨除。肩台必须进行适当的扩展。如果肩台不经过邻面扩展至舌面,邻面将会有令人不快的金属暴露,或者用于遮挡金属的瓷将破坏生理形态。牙体预备必须形成足够的空间,以防止瓷挤压乳头。这一点不是总能做到的。例如,上颌前磨牙的近中凹陷部就可能需要妥协,从而导致金属外露,否则的话,将破坏牙髓的完整性。
  邻面肩台在到达预定的扩展位置后可以立即停止,形成一“翼状”预备体;或者可以通达舌面,随着宽度的降低而逐渐消失。翼状预备体应在肩台预备时自然形成。这种预备形式可保存牙体组织,并可提供额外的固位力和抵抗性。但如果壁不完好,则无法形成这种预备形式。一旦龋损或原有的修复过程破坏了这一部位,则应该采用改良肩台。全环绕肩台用于有足够体积的牙齿,以防削弱牙体。如此预备牙齿将增加舌壁长度,从而提供较大的固位。一般地,在无瓷覆盖的部位可采用较保守和较易制备的凹斜面(chamfer)边缘。
  最终肩台宽1mm,龈上,并循组织外形。唇侧轴壁应有明确的龈面和切面,各轴壁会聚角约3°,消除锐角。如果需要的话,此时即可将预备体向龈下扩展。
  最终完成的预备体应有连续的边缘线,预备体光滑无倒凹,无尖锐外线角。
  小结
  对陶瓷-金属修复体而言,基牙预备是影响其成功的关键因素之一。基牙预备体的牙体组织磨切量受修复材料性能、牙体牙周组织的生理要求、患者的美观需要等诸多因素的影响。一般地,在有瓷覆盖的唇颊面为1.5 mm,切端为2.0 mm,有瓷覆盖的面为2.0 mm,仅有金属而无瓷覆盖的部位(如舌腭面和面)为0.5-1.0 mm。关于预备体龈边缘的形式,在有瓷覆盖的部位应采用肩台形边缘,在无瓷覆盖的部位可采用凹斜面边缘。从保护牙周组织健康、易于制备和印模、易于评估和维护等因素考虑,应该将龈边缘置于龈上。从美观要求、获得固位等因素考虑,可将龈边缘置于龈下。总之,基牙预备应能满足修复材料性能、患者美观、咀嚼功能和组织健康等各方面的要求。

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