对于全口义齿或多数牙缺损的病例而言,种植修复、精密附着体修复在固位性、舒适度等方面可以说是修复治疗首选。但是价格高昂限制了许多经济实力有限的患者。这时铸造支架修复凭借价位低廉成为大多数患者的最佳选择。
但临床上许多口内条件不太理想的患者,如何能使支架修复让这些患者戴的更为舒适,取决于就在医师您的决策及实施效果。 结合下面病例和大家一起探讨支架修复中尽可能利用的因素
病例:患者为70岁老者,经济条件一般。用老人家自己话说,下半口镶了4次,每次都脱落,屡镶屡败……经其他医生推荐来诊所求诊,请求做针对性修复。口内条件如图:
尽最大可能利用口内牙体组织【包括残根、残冠】
右下3残根,根长仅为8mm ,左下3 4残根长分别为9mm、8mm
系统根管治疗,对右下、左下采取覆盖根修复,作用如下:
(1) 增加义齿固位形,防止唇舌及颊舌向脱位 ;
(2) 转换义齿支持形式,由粘膜支持形式转变成牙齿和粘膜共同支持形式,减轻粘膜受力负担。
覆盖根面对应基托部分
2. 熟练掌握各种卡环及运用
可供选择的卡环种类很多。大体分为两类:适应功能性移位的卡环和不能移位的卡环。
适应功能性移位卡环: 杆形卡环。
不能移位的卡环:圈环形卡环、圈形卡环、间隙卡环、回力卡环、并联卡环、回力卡环、倒钩卡环······
在具体实践中必须掌握各个卡环的优缺点,独立甚至联合运用各种卡环为修复体提供良好的支持和固位功能。
由于病例中铸造冠修复没有足够的坡度和深度,及外形高点偏下,只能采用倒钩卡环增强固位。因此在做基牙冠修复时,应恢复良好的牙冠外形,以便采用最理想的卡环设计。
倒钩卡环为(又称发卡卡环)大家不常采用的直接固位体——其卡环臂是通过一个发卡形的弯曲进入其起点下方的倒凹。卡环臂的上部可以看作是一个小的连接体,与下部的锥形卡环臂相连。因此,只有弯曲以下的部分为弹性的固位部分,跨过外形高点进入固位倒凹。
基牙牙周组织的保护
对基牙牙周周围采取间隙和避让,保证其食物冲刷作用,和牙周清洁。