2006-6-5 15:17:24 　　　　　【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭】

　　理想的修复治疗应是无痛、软硬组织损伤少、能保障机体的远期健康。临床上在修复的治疗和牙周健康之间存在密切关系。牙周治疗可以为修复治疗打下良好基础，修复治疗应该考虑到保障牙周健康，一些牙周病的患者需要修复治疗。这些，都是两个学科领域中值得注意的边界题材。

　　一． 通过牙周治疗为修复治疗打下良好基础

　　1． 修复治疗前应作牙周检查评估：B．V．Black早在1924年就提出：应把牙周探诊作为常规检查。邻面袋，根分叉处是牙周探诊重要部位。因牙根成像重叠会掩盖一些问题，X线表现往往比临床牙周探诊显示的病变程度轻。有时松动度不严重，但深牙周袋（尤其根分叉可及）显示患牙预后不佳。

 　　2． 牙周治疗是修复治疗维持长久良好效果的要素：

　　通过牙周治疗达到：（1）深牙周袋消除或≤4mm；（2）根分叉病变暴露或该处龈袋

　　3． 修复体应建筑在健康的牙周组织上：应该先诊断和治疗牙周炎，牙周状况改善后再实施修复。虽然这种举措有时难以被患者甚至一些医生所接受，却有着充分的理由：（1）有炎症的基牙不能承受负荷（骨吸收至根长1/2时，支持组织只剩40%，吸收至根尖1/3时，支持组织仅剩25%）；（2）牙周炎伴合创伤时牙槽骨破坏加重；（3）牙龈炎性肿胀，治疗后退缩，冠边缘位置成为问题；（4）通过牙周治疗牙槽骨停止吸收甚至恢复重建，成为基牙选择需要考虑的新条件；（5）牙周治疗后牙动度减少，患牙有复位可能（自动关闭间隙）。

 　　4． 牙周治疗和手术后修复的时机：研究表明（1）牙周基础治疗后1周龈缘有退缩，6周后才趋于稳定；（2）术后1-6个月内，在12%的位点上，龈缘可能继续退缩2-4mm；（3）翻瓣术后短时间内有0.63mm的骨吸收，1-6个月后82%的个例有恢复。建议：基础治疗后1-2个月可开始修复，6-12个月效果最好。涉及美容的牙龈成形手术后至少2个月才可开始修复。

　　二．修复治疗应该考虑到保障牙周健康

　　1．关于修复体边缘的位置： （1）修复体边缘在龈缘以上：易操作，易清洁，保存牙体组织多，但美观效果有时不够理想；（2）修复体边缘齐龈缘：易操作，易清洁，但要求牙龈缘的位置稳定；（3）修复体边缘在龈缘下：美观效果较理想，但应注意保证生物学宽度。 　　有时，因根面龋被迫将修复体边缘置于龈下。Silness (1980)研究冠缘不同位置对牙周的影响，结果表明冠缘在龈下对牙周健康有负面影响。　　Valderhaug & Birkland（1976）的研究结果支持上述观点。　　Reichen-Graden & Lang (1989) 研究了冠缘位置与牙龈指数的关系，结果支持龈上边缘。　　临床上可根据龈沟探诊深度确定冠缘位置：PD≤1.5mm时，冠缘位置可置于龈下0.5mm。PD>1.5mm时，冠缘位置进入龈缘深度的1/2。PD>2mm者，用手术等法使PD≤1.5mm, 然后按冠缘位置在龈下0.5mm处理。龈缘位置手术后可有反弹，需等待适当的时机。

　　2．关于生物学宽度：无论生理病理的牙龈萎缩和牙槽骨吸收，还是手术修整软硬组织，从结合上皮冠方（龈沟底）到牙槽嵴顶之间总保持约2mm距离，称生物学宽度。　　生物学宽度是稳定的，有个体变异。Waerhaug(1952)报告此生物学宽度为1.78mm，Garguilo(1961) 报告为1.07mm。数据的变异与测量方法有关。组织学上健康龈沟深度0.5-1.0mm，临床上探诊深度常为0-2mm（因探针穿透结合上皮约0.5mm）。牙周炎症时探诊深度大于组织学上的实际深度，原因是探针穿透结合上皮。　　“侵犯”生物学宽度的结果：①牙龈有炎症并增生；②牙槽骨吸收。机体自身的规律仍趋于保持稳定的生物学宽度。

　　3． 防止对生物宽度的侵犯：临床上有时因美观、固位等方面的特定需要，修复体边缘的位置可能过于接近牙槽嵴顶。为解除对生物宽度的侵犯，保持龈缘位置的稳定，可采取：（1）外科牙冠延长术（翻瓣切除和修整少量牙槽骨）；（2）正畸牵引术。