2006-6-8 15:42:03 　　　　　【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭】

　　材料和方法

　　病历来源和选择：门诊患者23例，经X线片检查，余留牙根尖周无病变或吸收等异常现象。

　　覆盖义齿的制作：将余留的天然牙，先作根管治疗，然后磨至与根平齐，或至龈嵴顶上0.5～1.5mm，要在面及唇面多磨去一些，以便于人工牙的排列，然后在形成牙上做代桩的短园锥形的金属顶盖，也有的制作倒凹形的，这样可以覆盖已经预备好的保留牙的根面上，桩和园锥形顶盖既可能联合又可分开铸造，保留牙必须磨成园锥形，以便使力能够沿牙的长轴传导。

　　结果

　　23例患者中，3例在5周以后复查，见义齿向运动良好，咀嚼谈话自如，余无异常变化。另20例制作覆盖义齿病人的随防观察在进行中。

　　典型病例

　　患者1，男62岁。主诉：牙齿不好，腐蚀，剩余12颗牙根，要求不拔除牙根作义齿修复。口腔检查：冠部龋坏严重，牙齿松动Ⅱ°，牙周袋2mm，有脓液渗出，龈赤红色，扪诊有波动感，其它正常。处理: 参照X线片，计划对残根作根管治疗，拔除，其余残根保留，磨平边缘，涂以氟化钠防龋。次日复诊时查拔牙伤口正常，脓性渗出物消失。乃分别对残根作根管预备，牙胶尖暂封。10日后复诊见无异常，取出暂封物作代桩金属园椎形顶盖，消毒后用粘固剂粘固在其上，常规完成覆盖义齿修复。

　　患者2，男92岁。主诉：要求修复缺失牙，因年事已高，并伴有心脏病，不宜拔牙根。口腔检查：均为残根，不松动，残根在龈缘下，牙周组织正常，无牙周袋形成。处理: 参照X线片，分别对残根作根管治疗，根管口用银汞充填，残根缺损在龈缘下可作短顶盖修复缺损，并使顶盖面升高至龈上，消毒后用粘固剂粘固其上，常规完成义齿修复。

　　讨论

　　从天然牙列的缺失后变为无牙颌到配戴义齿，患者往往在身心上都有异常的感受，发音、味觉、触觉都受到影响，数月以后才能适应，加之义齿的基托覆盖了硬腭及其它组织，因而隔离了一部分神经感受器，对疼痛、压力以及温度的变化反应均较迟钝。利用口内余留牙作覆盖义齿，有支持、稳定、加强固位，保存骨组织较高的触觉鉴别能力的作用，能够将口内所承受的任何力即刻传递到其下的基牙及其牙周膜上，因此，患者的触觉较一般义齿的触觉敏感得多。对于开颌反射，笔者认为是牙周膜本体感受器作用，因为覆盖的基牙，可将基托承受的力迅速传导到牙周感受器而出现开颌反射。制作覆盖义齿，不仅可以利用其保留的基牙感受作用，还有足够的牙周膜感受器所引起的开颌反射，而且还是口内一切感觉输入的主要来源之一。