2006-6-1 11:11:16 　　　　　【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭】

[Abstract]:Various designs for distal extension removable partial dentures have evolved from a continuing effort to preserve the teeth and their supporting structures. Factors affection denture design relation to the position of the abutment teeth ,the symmetry of the edentulous distal extensions, the arch form and the cross-sectional sharp of the residual ridges have been discussed and classif

ied .An understanding of the movement of the denture abases in relation to the influence of these factors makes for a rational approach to removable partials denture design and the treatments of complications observed clinically in removable partial denture wearers.

　　[Key word]:removable partial denture free-end design

　　游离缺失的义齿修复，可以采用单端固定桥，种植和可摘局部义齿、而临床医生较常用可摘局部义齿设计，因其制作义齿所需设备简单，制作方法较简便，费用较低。

　　游离缺失患者口腔内情况各异。临床义齿设计必须考虑的因素较多，使其设计方案及形式愈 加复杂多样。多年来，国内外学者致力于游离缺失RPD<1,2]的修复设计 以达到对正常组织的最小损害和义齿最大的支持与稳定，在临床工作中，形成了一个基本规则，本文就设计---的基本原则作一综述。

　　一个理想的可摘局部义齿，既要有美观的外形，又要有良好的功能。要求：

　　1． 义齿应有良好的固位和稳定。

　　2． 义齿应恢复功能和面部外观。

　　3． 义齿应能保护口腔硬软组织的健康。

　　4． 坚固耐用。

　　5． 容易取戴。

　　在义齿的设计中应努力达到以上要求。

　　可摘局部义齿因支持组织不同，可分为三种类型：牙支持式义齿，粘膜支持式义齿，混合支持式义齿。虽然有学者报道[3]，游离缺失的RPD使用完全黏膜支持式，取得了较好效果，可能不产生牙槽嵴吸收，牙龈退缩等不良后果。[4]但对于大多数游离缺失RPD仍使用混合支持式。本文着重讨论混合支持式的游离端RPD。

　　一、 基牙的选择 --临缺隙侧牙作为基牙支持效果好，牙周健康牙周膜面积大的牙齿为首选，有时根据口腔情况或义齿设计可以适当放宽对基牙的要求，虽有牙体疾病但已治疗或修复者虽有牙周疾病但已经治疗并得到控制者，均可作为基牙。对于游离缺失RPD，义齿对游离端的基牙形成了悬臂梁的受力方法，力臂较长杠杆力较大，基牙承力较大，为了减轻基牙所受合力及达到稳定，可选用多个基牙，彼此愈分散愈好，并可连至对侧，利于固位。在实际设计中，对于基牙的选择应基于以下因素考虑：缺牙间隙的长度，黏膜的性质，牙槽嵴的丰满情况，以利于基牙的保护及义齿的固位和稳定。

　　二、 排牙及余牙的磨改--- 义齿基托的旋转运动与远中基牙的位置，牙弓形状及剩余牙槽嵴切面形态相关，为了获得稳定并消除压力点可以根据双侧缺牙对称情况及牙弓形状以及上下合关系采取双侧平行或不平行排牙[5]，钱敏[6]等曾对数十例上下颌弓大小异常患者行反合排牙，统计结果与正常对照无差异。为了减轻牙槽嵴所承受的合力，可以双侧适当少排一个双尖牙或磨牙，适当减少人工牙的颊舌径和近远中径。

　　三、 连接体--- 游离端缺失RPD其连接体起着稳定固位和传导合力使之合力分布的作用，彭琬等[7]对常规设计的四种不同连接体进行激光全息应力分析，证明全塑基板连接体变形较大，而前塑加弯制后腭杆变形较小，相应黏膜受力较小，在设计中可以用大连接体及基托共同作用连接体。任宏伟等[8]对不同位置腭杆行光弹应力分析发现腭连接杆的位置与侧向合力的传递和分散有一定的关系，在设计中可根据缺失牙情况及牙槽嵴条件选择连接体。