2006-11-2 10:46:54 　　　　　【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭】

　　上颌总义齿基托纵向折裂是活动义齿常见的损坏现象之一，有关文献报道约占活动义齿修理总数的14%，尤其是下颌为有牙颌的上颌单颌总义齿的纵向折裂更为突出，故多年来防止上颌单颌总义齿的纵折修复是一大难点。近年来我科应用钴铬合金铸造腭部整托和网状支架加强上颌单颌总义齿抗折裂修复22例，经两年的复查获得了较好的效果，现报道如下。

　　病例选择

　　上颌单颌总义齿22例，男性19例，女性3例，年龄为44-63岁。其中临床上曾因纵折而修理过1次的12例，2次的7例，3次的3例。

　　设备与材料

　　主要设备为天津医院设备厂生产的GL-50型高频铸造机及配套器械。材料为上海产的硬质钴铬合金，成品0.5mm的蜡片和小棱形的成品蜡网，磷酸盐高温模型材料及包埋料。

　　制作方法

　　1 基牙预备　主要是对下颌

　　2　完成主模型和对颌模型　用双层印模法制取上颌印模，弹性印模材料制取对颌印模，用硬质石膏灌注模型并作全面检查和修整。用变色笔画出铸造体的大小轮廓，制作后堤区，然后浸入水中。

　　3 复制耐高温模型　用琼脂复制磷酸盐耐高温材料的工作模型时应特别注意震荡，防止产生气泡影响铸件的质量，待模型干燥后浸蜡。

　　4 蜡型制作　分两组，第一组11例，整个硬腭区全铺厚约0.6-1.0mm的薄蜡片，以形成硬腭区的金属基托；后堤区、主承托区铺设小棱形蜡网，其作用除连接塑胶与钴铬合金基托外，还可形成较好的边缘封闭区。第二组11例整个模型除让出封闭区0.5cm外均铺设小棱形蜡网，作为塑胶基托中的网状加强。由于铸造体的面积大且较薄，应注意金属的流动性和铸件内的排气问题。所以我们采用铸道的正插法，并多设几个细的分铸道及排气道。

　　5 常规制作　将蜡型分层包埋、烤蜡、铸造、喷砂、打磨、电解及抛光。

　　6 制作上颌总义齿　按常规方法制作上颌单颌总义齿，排牙时注意咀嚼功能，而不需过分考虑将牙齿排于牙槽嵴顶部，本文中的病例大部分均偏颊侧，使义齿与下颌自然牙齿有较理想的咬合关系，无1例后牙呈反，前牙尽量减少覆排成对刃。

　　判断指标

　　①义齿的基托二年来无横向及纵向折裂。②固位良好，正中位接触均匀而无早接触。③前伸、侧平衡，无破坏固位之因素。④基托与粘膜密合，无积存食物。咬合功能良好，可食较硬食物。⑤塑胶与钴铬合金铸件间无裂缝。

　　效果评价

　　1-5项指标均符合为良好。良好15例，占复查例数（22例）的68.2%。

　　2 固位尚好，前伸及侧不平衡但不影响咀嚼功能，基托与粘膜基本密合，能食用中等硬度食物者为较好。较好6例，占复查例数的27.3%。

　　3 ①、②、⑤项指标中任何一项不符合者为失败。失败1例，主要是患者自身条件较差，固位不好。占复查例数的0.5%。

　　4 22例上颌单颌总义齿既往都有1-3次纵向折裂史，而本次修复经两年的观察无1例发生折裂。

　　基托折裂对上颌单颌总义齿来说发生率较高，其原因也较多。如基托不密合，基托过薄，无良好的正中 关系，早接触、侧、前伸不平衡，义齿排在牙槽嵴颊侧，前牙超覆关系不良等。我们在制作中注重加强材料的抗折裂性能，而没有过分强调后牙排于牙槽嵴顶部，多数排成正中。根据钴铬合金与热凝塑胶的性能比较，钴铬合金的布氏强度为250-375kg/cm2，抗张强度为6500-8300kg/cm2，抗折强度为7600kg/cm2；热凝塑胶的布氏强度为18-20kg/cm2抗张强度为633kg/cm2，抗折强度为914-1195kg/cm2。可见钴铬合金的抗折裂性能大大优于热凝塑胶，这是义齿获得抗折裂效果的重要原因。

　　根据已测得无牙颌的力可知，男性的平均力为15.127kg，女性的平均力为11.391kg，上颌单颌总义齿的力为18.26kg，男性力大于女性。我们所修复的22例基托折裂的病例中男女之比为6:1，将男性最大力与钴铬合金的抗折强度相比较，钴铬合金加强基托的强度完全可以承受上颌单颌总义齿的力。由于材料的厚度与其抗折强度直接相关，为了进一步加强上颌单颌总义齿的基托强度，我们在制作过程中特别重视对易纵折的腭前部中线处滴蜡加强，使铸件在该处加厚以增强基托的抗折裂强度。