2006-6-4 14:54:29 　　　　　【论坛】 【投稿】 【打印】 【关闭】    　对于牙槽骨严重萎缩的无牙下颌患者义齿修复是临床上的一大难题。利用颌弓内个别余留牙作长冠基牙制作覆盖义齿，在一定程度上能获得较好的修复效果。但是颌弓上的残根往往仅选留作短冠基牙，仍不能够解决义齿固位及稳定性差的临床问题。作者从1994年以来，利用残根制作桩核，然后进行下颌全口覆盖义齿修复，收到了较好的临床效果。现报告如下。 　　1　材料与方法 　　1.1一般资料　37例患者，男21例，女16例。年龄53～72岁，平均年龄64岁。下颌均为多数牙缺失，仅余留有残根或余留有1～3个天然牙。这些牙不具备有作为可摘义齿基牙的条件，或无能力确保可摘义齿有一定的固位、稳定和支持作用。缺牙区牙槽嵴呈重度吸收，上颌为天然牙列或牙列内的缺牙存在。 　　1.2覆盖基牙的数目分布　经筛选在能够进行覆盖义齿修复的37例患者中，每位患者所具有覆盖基牙的数目分布：2个17例，3个9例，4个7例，5个4例。 　　1.3基牙的位置及设计类型　根据基牙的数目、牙位、在颌弓内分布的位置、牙体和牙周骨支持的状况，从义齿固位、支持及稳定的需要出发，采取不同类型的设计，制作长冠顶盖，桩核，带桩短顶盖，银汞充填根管口。 　　1.4制作方法与步骤　在制作中，长冠顶盖、短冠顶盖、银汞充填根管口的基牙制备及操作方法与常规方法相同。以下主要介绍在牙根基础上制作桩核，然后进行覆盖义齿修复的方法。 　　拍摄基牙X线片，了解牙根的长度、形态、牙根骨支持及根管充填状况，调磨牙根根面使根管周围形成平面，逐渐向根面周围与龈缘外形一致呈弧形。根据临床实际牙根的长度决定桩的长度、大小，一般为根长的2/3～3/4。常规进行根管制备后，在根管口预备一肩台，用直接或间接法制作桩核的蜡形。核的高度一般在龈缘以上3～5mm，不超过桩长的2/3。核的外形制作与长冠基牙制备的外形相类似，聚合度的大小应视牙周健康状况而定，一般为3°～5°，面应制作成钝圆形。在蜡形制作时应注意覆盖全部根面，在根面龈缘区与核体间应形成0.5～0.8mm宽的肩台。桩核蜡型完成后，常规包埋、铸造。在打磨时应注意使修复体与基牙根面龈缘区域高度密合且自然移行。用磷酸锌粘固粉粘固桩核于基牙内，在核外制作冠帽附着于义齿组织面，两者间留有1mm间隙，常规完成下颌全口覆盖义齿。 　　2　临床效果 　　对37例患者进行下颌全口覆盖义齿修复，利用覆盖基牙109个，其中牙齿18个，牙根91个，在残根的基础上制作桩核75个，每位患者均制作有1～3个桩核。戴牙后1月对义齿进行临床评价，全部患者的义齿固位及稳定性有不同程度的增强，个别患者在张口时义齿稍有上浮，但咬合时能准确就位。4例患者在刃状牙槽嵴顶区有压痛，经缓冲后症状消失。义齿能够满足患者日常咀嚼一般食物的需要。义齿戴用1年以后，对23例患者的76个基牙进行追踪观察，分别对每个基牙的牙体、牙周状况及基牙上附着体状况进行评价，具体结果见表1。统计时将基牙原有松动及复查时呈现松动均记在基牙松动栏内。 表1　基牙及附着体复查状况 附着体类型 基牙数目 继发龋 基牙松动 附着体松脱 长冠顶盖 9 1 1 　 桩　　核 54 　 5 　 短顶盖 6 　 　 　 银汞充填根管口 7 3 　 2 合　　计 76 4 6 2 　　3　讨　论　　覆盖义齿与常规义齿最根本的区别就在于基托下除覆盖粘膜外，还覆盖有天然牙或经治疗的牙根。桩核式覆盖义齿亦存在如何利用基牙和采取措施保护基牙等问题。 　　3.1无牙下颌牙槽嵴严重吸收的患者，修复中最突出的临床问题是义齿缺乏固位、稳定及支持所应具备的条件。尽量保留下颌颌弓内残留的个别天然牙或牙根，对解决以上问题有积极的临床意义。本文在残根的基础上制作桩核，然后再进行覆盖义齿修复，从23例临床观察的效果看，这些患者配戴的义齿固位稳定性增强，位移幅度减小，能够满足日常咀嚼功能的需要。本新闻共2页,当前在第1页  1  2