【关键词】 排龈 印模 牙龈

金属烤瓷全冠修复中颈缘的精确制作和合适性是成功的关键。对于前牙烤瓷冠修复，为满足美观的要求，设计为龈下边缘，还有前牙冠折至龈下，后牙劈裂至龈下这些龈下边缘较深且需要全冠修复的牙，在取印模时增加了相应的难度，为取得这些具有龈下边缘预备牙体精确的颈缘线，临床上有时使用手指取少量藻酸盐印模材涂抹于预备牙体周围取模，或用专用琼脂印脂材注射器注射琼脂印模材于牙颈缘加上藻酸盐印模材取印模。本临床观察采用注射器内装入藻酸盐印模材注射到预备牙体冠边缘取印模与上述两种方法比较观察，可以看出使用注射器注射藻酸盐印模材取模可以取得与用琼脂类印模材取模相接近的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择2003年～2007年在我科进行金属烤瓷冠修复的85例患者共120颗牙齿，年龄30～50岁，男45例，女40例，前牙90颗，后牙30颗，冠折至龈下者30颗牙，均无牙龈炎、牙周炎，冠折至龈下不超过3 mm，口腔卫生良好，无全身系统性疾病。

　　1.2 方法：120颗金属烤瓷冠全部设计为龈下边缘，实验组使用注射器注射藻酸盐印模材至龈下边缘内取印模，使用此方法的注射器应使用7号针尖，使用前针尖磨圆钝，以免使用时划伤牙龈，牙体预备及排龈线排龈后调制藻酸盐印模材，此时印模材应比平常稀薄些，流动性能更佳，调制完成后取少量印模材置入注射器针筒内，迅速将针筒内的印模材注入到已备牙体冠边缘的龈沟内，然后将装有藻酸盐印模材的托盘放入口腔取模，印模取好后，灌注石膏完成工作模型。

对照组40颗牙采用专用琼脂印模材注射器注射琼脂印模材取模，另外40颗直接用手指抹少量藻酸盐印模材于预备牙体周围取模。

　　1.3 疗效评定：通过肉眼观察和探针触觉对所取印模和模型进行评价。合格：牙预备体及模型的轴面线角圆钝，肩台边缘清晰，牙与龈组织有一肉眼可分辨的界限，烤瓷冠就位后，肩台边缘密合度良好，接缝处探针尖插不进，探针探测颈部边缘光滑连续。不良：牙预备体及模型表面粗糙，肩台边缘不连续，牙与龈组织界限不清，烤瓷冠就位后边缘不密合，有悬突或台阶，其中有以上一项表现为不良。

　　2 结果

采用普通注射器注射藻酸盐印模材取模和专用注射器注射琼脂类印模材取模合格率都在80%以上，而直接将藻酸盐印模材涂于牙周围取模合格率仅为40%左右。

　　3 讨论

设计为龈下边缘的全冠修复体，如取印模时龈缘制取不良，将导致模型颈缘模糊不清，而影响修复体边缘的准确位置，这样势必造成对牙龈不同程度的损伤，最终导致牙龈炎性反应和牙龈退缩，这样完成的修复体边缘位置可能过长，过厚或过短，过长易损伤压迫牙龈，过短易导致继发龋，过厚的边缘将形成悬突导致牙龈炎的发生。随时间的延长，悬突对牙周组织的损害逐渐加重，要获得良好的边缘又符合美观要求的修复体，必需要有一个准确清晰的印模，这就要求取模时颈缘制取一定要到位。

健康的牙齿是由牙槽骨支持，并牙周膜及其上端的牙龈组织构成一整体，从牙槽的背顶到牙龈边缘依次为附着龈、附着上皮及游离龈，其中游离龈与牙齿之间浅沟为龈沟，游离龈当中存在少量弹性纤维组织，作用是使牙龈保持一定位置，并防止其被拉长，在外力作用时，健康的游离龈边缘可被推离开牙少许距离，基于此特性，可使取印模时便肩台保持完整性和清晰度［1］。

应用注射器注射藻酸盐印模材取印模，可将印模材直接充分置入较深龈下边缘的预备牙体周围，避免了直接用藻酸盐印模材取模型时印模材不能深入到较深的龈下边缘致所取的印模边缘过短，而使修复体边缘过短与牙体边缘出现缝隙，而且直接用藻酸盐印模膏取模型，印模膏到达较深龈下边缘时几乎无排龈力量，使得预备牙体肩发与牙龈界限分不清，从而可导致修复体边缘不准确，利用注射器注射藻酸盐印模材于预备牙体边缘可清晰显示边缘线［2］。

注射器注射藻酸盐印模材取印模操作简便，节省时间，利用此技术同样可以取得利用专用注射器注射琼脂印模材取模达到的精确程度。

【参考文献】
　　［1］邵永新，江 山.现代口腔烤瓷修复技术［M］.北京：科学技术出版社，1998：20.

　　［2］唐立保.悬突及其与牙周病关系的调查研究［J］.口腔医院纵横，2000，16(2):136.