提　要　研究分析Burstone发明的片段弓矫治技术在我院正畸临床应用中的优势及不足。方法　对96例牙列拥挤和前突型深覆颌患者应用三件式、二件式、单件式片段弓矫治技术进行治疗，在矫治过程中应用生物力学原理分析、研究了片段弓的力学机理。结果　96例患者均获得了满意的临床疗效。应用该技术见效快，疗效确切。结论　在矫治各类错颌畸形过程中，合理地应用片段弓矫治技术可取得事半功倍的疗效。经临床实践证明是一种适合国情、操作简便、容易掌握、行之有效的口腔正畸技术。

　　美国著称正畸学家Charle.J Burstone在对方丝弓矫治器力与力距进行深入研究基础上设计出片段弓矫治技术，运用于临床后，被公认为一种独特的流派。本文在分析了片段弓矫治技术生物力学原理的基础上，讨论了片段弓矫治技术的优缺点，提出了临床应用中需注意的几个问题。

　　材料和方法

　　1. 一般资料

　　96例错颌畸形患者，年龄12～15岁，平均18.5岁，其中女性59例，男性37例;牙列拥挤78例，前突型深覆颌18例，X线头影测量分析无明显骨性畸形。

　　96例错颌畸形患者，均采用拔牙矫治，且全部在第一磨牙上粘着自制双颊面管带环，其它牙常规粘着0.018×0.022英寸的超薄型方丝弓托槽。

　　2. 片段弓矫治技术应用

　　拉尖牙向远中或内收尖牙排齐：用0.016英寸奥丝或方丝弯制T形曲或内收关闭曲（图1），片段弓入槽后，弓丝在颊面管末端后抽至T形曲打开1mm时，回弯60～90度，以后每四周加力一次。平均54日达到矫治目的。

　　关闭拔牙间隙：用0.016×0.022英寸方丝弯制T形关闭曲或垂直关闭曲（图2）。如不需要前后牙弓平行相对移动，而只需要内收前牙，则后牙需用强支抗措施。复诊时间及加力方法同上，平均72日关闭拔牙间隙。

　　矫治旋转、整体伸长或压低个别错位牙：用0.016英寸澳丝或0.016×0.022英寸方丝弯制伸压缩簧（图3），伸压缩簧结扎于错位牙托槽部位，平均21日达到矫治目的。

　　直立倾斜的磨牙：用0.016英寸澳丝或0.016×0.022英寸方丝，在倾斜牙的近中弯制匣形曲或带圈式片段弓（图4），同时注意加强前牙支抗。

　　压低前牙矫治深覆颌：用0.016×0.022英寸方丝或0.016英寸澳丝弯制三件式片段弓（图5）或多用途弓，在两侧后牙上主弓丝，完成打开咬合和整平的矫治目的。平均89日达到矫治目的。

　　讨　论

　　1. 片段弓生物力学分析

　　片段弓矫治技术，将牙弓分为三段。由于多个牙连为一个整体的牙弓段与单一牙弓连成整体的弓段，既具有弓段整体的阻力中心，又有等值的力效应〔1〕。由于在片段弓矫治技术中，弓段移动几乎是在无磨擦力干扰的情况下进行的，因此，作用力及力距的测定和推算极为方便。以T形曲内收尖牙排齐片段弓为例（图6）。当尖牙受到T形曲产生的内收力和向远中的后移拉力时，在尖牙上产生合力F1，与此同时在作为支抗的后牙弓段上产生一个等值的反作用力F2，形成力距M，以平衡F1～F2所产生的力距。当F1＝100g，d=20mm时，M=2000g·mm，所产生的力距／力的比值（M／F）为20：1。改变施加于牙冠的力距和力之间的比值，就可以产生不同类型的牙齿移动。牙冠倾斜、整体移动和牙根移动，就是适当的力距／力比值下，牙齿产生不同类型移动的实例。另外合适的片段弓既降低了弓丝的载荷挠曲率，而又不改变弓丝的最大弹性载荷〔2〕，使正畸牙能得到相对恒定的力传递，只需控制作用力的方向，调整弓段的长短和力距与力的比值（M／F）即可实现最佳移动方式〔3〕。

图1　T形曲内收尖牙排齐　　图4　带圈式片段弓直立磨牙

　　 图2　关闭曲关闭拔牙间隙　　 图5　三件式片段弓压低前牙

图3　伸压缩簧整体压缩磨牙　　图6　T形曲受力分析

2. 片段弓矫治技术的优势

片段弓能将磨擦力降低到最低限度，其矫治力的准确度高，它能在被分段的个部分牙弓上同时进行不同形式的牙齿移动，提高正畸效率。

　　在打开咬合时，片段弓解决了以往采取连续弓丝压低上、下颌前牙比较困难的技术难题。这是因为该技术对牙根间牙周膜产生的负担较轻，有利于控制颏和稳定侧方牙的咬合。以往应用反spee's曲连续弓丝进行整平时，不仅压低前牙较困难，引起前牙的唇倾和双尖牙的伸长，还可能导致矫治后由于复发造成的颌曲线凹陷。

　　片段弓矫治技术灵活性大，摆脱了以往矫治器整体连动作用引起的不便，迅速达到临床预定的矫治目标，完成必要的过矫治。其作用力和反作用力相对可控制，结果也可预测。

　　运用片段弓矫治技术可在同一牙弓的不同部位上获得支抗，而通过运用支抗，可防止产生副作用和缩短治疗时间。由于口内支抗加强、矫治力更为合理，减小了矫治中口外支抗使用的必要性。

　　片段弓具有低的弹性率和大范围作用的特点，不会因临床不同的加力调节而影响该力系统。

　　在同一治疗阶段同一牙弓的不同部位上同时可使用不同粗细、硬度和性能的弓丝，患者复诊时，常常只需换某一段弓丝，给片段弓加力。可减少椅旁操作时间及降低弓丝更换率，提高了工作效率。

　　3. 片段弓的不足及应用中注意事项

　　片段弓矫治技术不便形成标准方丝弓应有的各系列弯曲，所以应用过程中最好能使用转距托槽，并与直丝弓技术结合应用。

　　片段弓牵引尖牙时，Toein不足引起与尖牙远中唇侧的骨皮质接触，或由于前倾及后倾不足发生倾斜移动。

　　在拉尖牙向远中或内收尖牙排齐时，为避免磨牙前倾、扭转和移位，除在第一磨牙前弓丝上加外展内收、后倾弯外，必要时可增加腭（舌）弓或Nance弓，以加强后牙支抗，稳定磨牙位置。

　　用T形或垂直关闭曲关闭拔牙间隙时，应在关闭曲前后分别弯制15度左右的“人”字形曲。关闭曲弓丝在磨牙近中要弯制后倾弯、外展弯及内收弯，以防止磨牙的前倾和近中舌向扭转。

　　直立倾斜磨牙时用的片段弓，在矫治应用过程中会出现推支抗牙颊向、磨牙舌向的不利力，所以在带圈式片段弓弯制好后，应预先把弓丝近中臂做轻度舌向弯折，以抵消产生的不利力。

　　在打开咬合过程中，为了避免在压低下前牙时根尖碰到下颌联合部舌侧的密质骨压低受阻，而导致下前牙唇倾，必须在下颌前牙部加轻度的根唇向转距。用多用途弓打开咬合后，如发现尖牙伸长可单独将其压低。

　　经临床研究证明，在矫治错颌畸形过程中，如能合理应用片段弓矫治技术可取得事半功倍的疗效。