摘 要：目的探讨应用肌激动器矫正安氏Ⅱ类错(牙合)的疗效.方法应用肌激动器对处于快速生长发育的替牙期、恒牙早期牙列拥挤＜4mm的15例安氏Ⅱ类错(牙合)患者进行矫正,在正畸前后进行硬组织X线头影测量比较.结果 15例安氏Ⅱ类错(牙合)经10～24个月矫治,均恢复到正常的覆盖覆(牙合)关系,上下牙齿咬(牙合)良好,外貌得到改善.结论肌激动器矫治安氏Ⅱ类错(牙合)简单有效,对上颌骨向前生长有抑制作用,但矫治效果与矫治器使用时间以及患者是否配合有关.
关键词：矫正装置;错(牙合),安氏Ⅱ类/治疗应用
安氏Ⅱ类错牙合人群发病率较高，是临床矫治的主要错牙合类型。拔牙是获得矫治间隙的方法之一。近年来，随着矫治技术的进展，以及有关口面颌骨肌肉、牙列系统协调研究的不断深入，在矫治过程中如何尽量少拔牙、不拔牙矫治安氏Ⅱ类错牙合已越来越引起人们的关注，应用肌激动器不拔牙矫治就是通过打破安氏Ⅱ类错牙合患者原有咀嚼肌群的平衡，使下颌前移，以及控制牙齿垂直萌出，使颌骨的矢状关系及垂直关系得到改善。作者对15例安氏Ⅱ类错牙合患者使用肌激动器进行矫治，取得较理想的效果。现报告如下。
1 对象与方法
本院2000 年至2004 年收治15 例安氏Ⅱ类错牙合患者，其中，男9 例，女6例；年龄8 ～ 16 岁，平均12. 14 岁。替牙期10 例，恒牙期5 例；第二磨牙未完全萌出者4 例，未萌出者11 例；牙列拥挤< 4mm。根据面型观察、颌态模型及X 片等生长发育检查分析，确定患者处于生长发育高峰期或生长发育前期，然后按常规取得术前记存模和工作模，并拍摄头颅侧位片和曲面断层片。根据诊断从矢状、垂直和水平三个方向设计好下颌新的位置，进行牙合重建后，新的颌关系用牙合蜡将牙模转移至牙合架后，按照要求制作肌激动器。在整个治疗过程中，下颌将始终保持在这一位置上，直至建立新的颌关系。下颌前移一般为5mm，磨牙区分开4mm。若矢状位不调严重，下颌前移的量就增大，打开咬牙合的量相应减少。反之则咬牙合打开加大，下颌前伸量减少，这样既能使下颌下肌群和提下颌肌群所受的牵拉刺激总和保持在为患者所能耐受的水平，又能很好地发挥肌激动器的作用。肌激动器的使用时间可逐步增加，待患者适应后，则每天必须戴12h 以上，4 ～ 6 周复诊一次。复诊时须检查后牙导面是否影响恒牙萌出、是否有萌出过多的牙齿、基托牙导面与牙齿接触部分是否合理，对矫正不利的应进行选磨调整。调整唇弓与上切牙唇面接触关系，使上切牙位置、下切牙的位置可用下切牙塑料帽控制。矫治时间10 ～ 24 个月，患者上下切牙覆盖复牙合基本正常，后牙呈中性牙合关系。
2 结果
本组15 例安氏Ⅱ类错牙合经10 ～24 个月的肌激动器矫治后，患者前牙覆盖复牙合正常，后牙咬牙合呈中性牙合关系，治疗前后X 线头影测量相关项目的变化见表1。
3 讨论
3. 1 肌激动器矫正安氏Ⅱ类错牙合的作用机理 应用肌激动器后，上颌骨向前生长受到了抑制，这可能与下颌戴入矫正器后被动前伸，翼外肌的张力增大，同时后退下颌的肌肉反射性收缩，肌力通过矫治器传递至上颌所致〔1〕；也与肌激动器上颌唇侧的唇弓阻挡了牙齿向前倾有关。上下前牙轴倾度治疗前后比较有上切牙舌倾，下切牙唇倾的现象，使覆盖复牙合趋于正常，这也说明通过肌激动器矫治，安氏Ⅱ类关系的改变不仅通过肌肉颌骨的改进，也是通过牙代偿来实现的，这与徐宝华〔2〕的阐述完全吻合。然而，是肌激动器促进了颌骨生长还是使生长提前表达，抑或能增加下颌骨的绝对长度，从而抑制上颌骨的向前发育等，均存在不同的观点。林珠等〔3〕认为，肌激动器是通过改变神经肌肉的活动而影响骨生长和牙合发育的〔3〕。
3. 2 选择适当的矫治时间是非常重要的 应选择替牙期、恒牙期初期、下颌第二磨牙未萌出或未完全萌出，牙列拥挤< 4mm 的病例。此时的颌骨重建潜力最大，利用这一阶段的发育潜力进行错牙合畸形的功能改建效果良好，且矫治完成后面型及牙齿更趋稳定〔1〕。若在矫治期间配合Ⅱ类牵引效果更佳。作者认为，双颌前突骨性畸形，拥挤度> 5mm 以及有口呼吸疾患的病例不宜使用肌激动器。本组结果表明，在替牙期、恒牙初期戴入肌激动器后，下颌骨发生了适应性改建，矫正并阻断了形成中的错牙合畸形。因此，矫治效果与患者是否积极配合有关，其中包括从牙合重建开始到矫治器的戴入，以及矫治器的正确使用和使用时间的长短等。
参考文献：
［1］ 蔡巧玲，陈扬熙. 安氏Ⅱ类Ⅰ分类功能矫治器临床观察［ J］. 口腔正畸学杂志，1998，5（4）：168.
［2］ 徐宝华. 常用功能矫治器. 见林久祥，等主编. 现代口腔正畸学科学与艺术的统一［M］. 北京：中国医药科技出版社，1995. 166.
［3］ 林珠，段银钟，丁寅. 口腔正畸治疗学［M］. 北京：世界图书出版公司，1997. 164
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