〔摘　要〕功能性矫治器是正畸临床中常用的一种矫治器 ,作者从口腔正畸学理论基础出发 ,探讨了功能 性矫治器在正畸矫治运用中存在的伦理道德问题 ,主要有 1 不能正确的诊断、制定周密的矫治计划。 2 操 作不规范、不细致 ,缺乏敬业精神。 3 态度简单、粗暴 ,缺乏与患者良好的交流。并提出解决方法 1 刻苦学 习专业知识 ,不断提高诊疗水平及个人修养。 2 建立高度的道德责任感 ,以严谨的作风、规范的操作为病人 服务。 3 尊重、善待青少年 ,建立良好的医患关系。〔关键词〕青少年;功能性矫治器;口腔正畸;伦理  〔中图分类号〕R78315 　　　〔文献标识码〕A　　　〔文章编号〕1001-8565 2003 01-0044-02 EthicalDiscussionaboutfunctionalapplianceinorthodotictreatment Liu Xin ,Liu LanDeparment of orthodotic , College of Stomatology , Fourth Military Medical University ,Xiπan , 710032 Abstract:Thisarticlediscussestheethicalproblemaboutfunctionalapplianceinorthodotictreatment.Theproblem  mainlyincludes: 1 aacuatediagnosiscanπt be obtained and exhaustive plan for treatment canπt be established. 2 Itis lackedtodevoteyourcause,sothatmakingapplianceisnotnormativeandmeticulous. 3 moralresponsibilityisnot (strongwhendoctorsareinquired.Theauthorbringsforwardsomesuggestions: 1 itissohardtostudyprofessioinal knowledge,andimprovingleveloftreatmentandculture. 2 moralresponsibilitymustbestrongenoughwhenfacingwith  patients. 3 doctorsshouldattachimportancetoyoungpatientssoastobuildagoodrelationofdoctorsandpatients. Keywords:youngpatients;functionalappliance;dentalorthodotics;ethics 1 π 　　功能性矫治器是一种可摘矫治器 ,本身并不产生任何机 械力 ,而是通过改变口腔肌肉功能促进牙合发育和颅面生长 , 1 从而矫正形成中的错牙合畸形 。它主要应用于儿童生长发 育旺盛期及混合牙列期 ,恒牙早期也可以使用 ,通过改变神 2 经肌肉的活动而影响骨生长和牙合发育 ,是正畸矫治器的 重要组成部分。但因其矫治装置过于繁杂;打开咬合或导下 颌向前时 ,后牙长时间的无咬合接触。对患者的发音、进食 造成很大的影响。且患者绝大多数为未成年人 ,不具备独立 思考的能力 ,所以作为一个口腔正畸工作者 ,在面对此类患 者时 ,不仅要遵从一般性的原则和规范 ,而且要针对处于生 长、发育早期和青春期的特殊人群 ,对自己提出特殊的伦理 道德要求。 1 　目前面对需要功能性矫治器矫治的患者存在的伦理道德 问题 1.1　不能正确的诊断、制定周密的矫治计划 口腔正畸学是一门以毕业后教育为主的学科 ,并非是通 过短期的培训就可以胜任的。由于目前我国正畸医师的短 缺 ,患者要求矫治的需求过高;而且一些虽未受到正规正畸 训练 ,但具有口腔执业医师资格的人员 ,也可以从事口腔正 畸诊疗。一些不法医生利用这种现状 ,骗取患者钱财 ,胡乱 3 矫治 ,他们往往不能做出正确的诊断 ,把下颌后缩的患者 诊断为上颌前突 ,更有甚者即使已知患者为下颌后缩 ,也不 知应用功能性矫治器来矫治。给患者带来了无尽伤害。 1.2　操作不规范、不细致 ,缺乏敬业精神 由于患者绝大多数为未成年人 ,配合性差。印模制取时 往往不可能一次完成 ,如果我们在工作中不具有谨慎细致的 作风、稳定规范的操作 ,那么必将导致矫治器制作的失败。 制作时个别医生未尽职尽责、草率应付 ,无爱伤观念。制作 出的矫治器基板过大 ,固位不好 ,都会给患者带来不便 ,使矫 治时间增长 ,出现恶心、呕吐等异物感增强症状。 π π .3　态度简单粗暴 ,缺乏与患者良好的交流 佩戴功能性矫治器的患者一般在 9～16 岁之间 ,正处于 身心发展最为迅速的时期 ,也是人生极为重要的年龄阶段 由于心身发展的内在矛盾及情绪的不稳定性 ,加之缺乏对外 界压力适当的调试方法 ,往往会产生各种各样的心理问 4 题 。很多患者都不能遵医嘱戴够 24 小时 ,在父母面前就 佩戴矫治器 ,父母不注意时或去学校时就摘掉。这一直是困 扰正畸医生的一个难题 ,有些医生试图利用固定矫冶器来解 决 ,利用部分的钢丝焊接或粘结在磨牙的代环做为固位部 分 ,患者不能自行摘戴 ,使矫治器 24 小时持续发挥作用。但 固定矫治器在口腔内部 ,不好清洁 ,且佩戴时间过长会产生 异味 ,影响口腔健康 ,无法大面积应用。此时如果对患者态 度过于简单、粗暴 ,不能通过交流来增强患者的信心 ,势必影 响患者的情绪 ,形成心理障碍 ,导致矫治的失败。 　从以下几方面入手提高正畸工作者在运用功能性矫治器 进行正畸治疗时的伦理道德观 .1　刻苦学习专业知识 ,不断提高诊疗水平及个人修养 临床诊疗道德规范是指协调诊疗过程中人与人行为规 范的总和 ,是医务工作者选择最佳治疗方案的依据和准则 5 是衡量医务工作者道德水平高低的重要尺度 。而我们要 为患者选择最佳的治疗方案 ,首要一点就是刻苦学习专业知 识 ,吸取前人的经验 ,不断提高自己的诊疗水平。同时建立 正确的金钱观 ,抵制社会上拜金主义、利己主义等资产阶级 腐朽思想的侵扰 ,全心全意为人民服务 ,对于个人能力可以 解决的问题 ,应尽力解决患者疾苦;对于无法解决的严重错 牙合畸形 ,应推荐患者到水平较高的医院就诊或通过学习、向 他人请教 ,掌握相应的方法后再行解决。 .2　建立高度的道德责任感 ,以严谨的作风、规范的操作为 病人服务 在诊疗的全部过程中 ,自始至终要保持严谨的作风 ,印 模的制取、模型的灌制、上牙合架、固位卡环的弯制、自凝塑料 的涂布 ,每一步都一丝不苟的完成。凭借规1 范的操作去获取最大的成功率 ,尽量减少因 工作中不必要的失误而给患者带来的不便。建立爱伤观念 , 在不影响作用和固位的情况下 ,尽量缩小基板的面积、减小 基板的厚度 ,避免出现恶心、呕吐等异物感增强症状 ,同时把 对发音和进食的影响降低到最小。 2.3　尊重、善待青少年 ,建立良好的医患关系 自20世纪八十年代以来 ,传统的生物医学模式已逐步 6 转化为生物—心理—社会医学模式 。医生在治疗患者身 体疾患的同时 ,还要与其进行心灵的沟通 ,达到全方位治疗 的效果。20世纪七十年代末、八十年代初我国计划生育基 本国策的实施 ,使目前我们面对的青少年患者大多都是独生 子女 ,家庭对其的重视程度可想而知。所以当我们面对此种 医患关系时 ,首先面对的是和其家长的关系。高明的医术和 耐心、细致的工作作风在这时候会给我们很大的帮助 ,因为 我们不仅要向患者的父母做详尽的病情、治疗方法的解释工 作 ,而且要向包括爷爷、奶奶在内的家庭其他成员做详尽的 解释。和青少年患者的心理沟通将成为我们的工作重点 ,我 们必须放下高高在上的长者架子 ,和他们以朋友的方式去相 互沟通。不能把他们当成无知的顽童 ,应承认虽然他们的思 想、情绪尚未成熟 ,但已有自己的思想 ,他们有对病情和治疗 方法的知情权。详尽的向他们解释病情、治疗方法 ,同时以 极大的耐心去回答他们由于好奇心和求知欲的驱使而提出 的各种各样稀奇古怪的问题。最大限度的关心他们、了解他 们 ,在他们心目中树立医生良好的形象。 总之 ,我们应该重视功能性矫治器在正畸矫治中运用的 伦理道德问题 ,为青少年患者提供一个良好的就医环境 ,使 矫治获得圆满的成功。 〔参考文献〕 1 　傅民魁等.口腔正畸学 ,第三版M 1北京:人民卫生出 版社 ,2001,131 2 　林珠 ,段银钟 ,丁寅. 口腔正畸治疗学M 1 北京:世界 图书出版公司 ,1997,164 3 　杨美祥 ,段晓宏 ,林珠.正畸治疗中拔牙与非拔牙的伦 理思索J 1中国医学伦理学 ,2001,79 5 :28 4 　蒋传发 ,陈巨华 ,曾喜童.中学生心理健康教育的试验 研究J 1中国临床心理学 ,2001,9 1 :38 5 　杜金香 ,王晓燕.医学伦理学教程M. 北京:科学出版 社 ,1998,104-114 6 　高尔鑫.论医学模式与人类健康观J . 安微中医学院 学报 ,1998,17 6 :1 〔责任编辑　金　平〕