【摘要】　目的　借助X线头影测量预测OSAS患者颅面形态与其口腔矫治器治疗效果的关系。方法　22例矫治器治疗的OSAS患者，将治疗前后多导睡眠监测所得的呼吸功能改变与治疗前X线头影测量值进行相关分析；同时根据患者疗效分组，比较不同疗效组颅面形态的差异。结果　OSAS患者呼吸暂停指数的改善主要与颅面硬组织的形态有显著相关性；最低血氧饱和度的改善仅与下颌体长度及舌根部前后位置显著相关；而呼吸紊乱指数的改变与形态变量无显著相关性；不同疗效组间颅面结构存在明显差异，Ⅱ类高角特征越明显者，疗效越差。结论　口腔矫治器治疗OSAS的疗效主要与颅面硬组织的形态有关，而与上气道的大小无显著相关性。 　　与其他治疗方法相比，口腔矫治器对治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)具有许多独特的优点［1］。近十年来，有关口腔矫治器治疗OSAS的疗效国内外均有报道［2～5］。但关于口腔矫治器治疗OSAS疗效与上气道及颅面结构的相关性研究，报道甚少。　　我们对22例戴用矫治器治疗的OSAS患者，借助多导睡眠图监测和X线头影测量分析，将治疗前后睡眠呼吸功能变化与治疗前X线头影测量值进行线性相关分析；同时，将患者按不同疗效分组，比较各组患者上气道及颅面结构的形态差异，以探讨与疗效密切相关的形态学指标。 材料和方法 　　一、临床资料　　22例OSAS患者，男16例，女6例，年龄40～68岁，平均年龄59岁，平均体重76.7 kg，平均身高167.9 cm。全部病例均排除可能致气道阻塞的耳鼻咽喉科疾病、严重的牙周及颞下颌关节疾病。　　二、多导睡眠图(polysomnography, PSG)监测与X线头影测量　　患者戴用矫治器前均经PSG确诊，常规戴用矫治器约一月后均戴矫治器复查。所用仪器及监测指标同以往报道［4］。本项研究所有监测均使用同一仪器且由专人完成。治疗期间，无其它治疗参与。上气道及其周围结构的主要X线头影测量项目如图1所示。 1 前颅底长：N-S2 蝶鞍-全颅底高：S-NBa3 Y轴角：SGN-FH4 上颌高度：Or-PP5 下颌基骨长度：B′-Go′6 下颌平面-前颅底角：MP-SN7 下颌平面-眼耳平面角：MP-FH8 腭平面-下颌平面角：PP-MP9 会厌谷-颈椎前平面角：V-CVP10 前上面高：AU11 前下面高：AL12 前全面高：ATFH图1　与疗效有关的X线头影测量指标 　　三、口腔矫治器的设计　　本项研究所用的矫治器系作者所设计，为改良功能矫治器Activator,分为Ⅰ型和Ⅱ型两种(图2，3)。两型矫治器作用原理相似，均为前移下颌，使舌体随之前移，从而解除舌咽部阻塞。与Ⅰ型相比，Ⅱ型在舌根部增加一对椭圆形弹性塑料扣，其位置需根据X线头影测量决定，以达到既能前移舌，阻止睡眠时舌根后坠，又不致严重影响吞咽等功能的目的。　　22例患者，18例戴用Ⅰ型，4例因戴用Ⅰ型效果欠佳且下颌大小、位置正常，患者易耐受，故戴用Ⅱ型。因戴用Ⅱ型矫治器患者较少，故疗效统计分析时分为22例组(Ⅰ+Ⅱ型组)和18例组(Ⅰ型组)。患者常规戴用矫治器后定期复查。 图2　改良功能矫治器Activator Ⅰ型 图3　改良功能矫治器Activator Ⅱ型 　　四、统计学处理　　借助SPSS/PC+软件进行统计分析，方法包括单因素相关分析及秩和检验。结果与分析 　　一、口腔矫治器治疗OSAS的疗效　　22例组和18例组患者治疗前后主要多导睡眠图指标差值与治疗前X线头影测量指标之间的线性相关分析结果见表1。从表1可见，无论22例组或18例组，呼吸暂停指数(apnea index, AI)的改变(ΔAI)均与治疗前部分X线头影测量指标有显著相关关系；而呼吸紊乱指数(apnea hypoventilation index,AHI)的改变(ΔAHI)与头影测量指标之间则未见显著相关关系；最低血氧饱和度(Lowest SaO2)的改变，仅在22例组中与下颌体长度(B′-Go′)和会厌谷至颈椎前平面的水平距离(V-CVP)有显著相关关系。与ΔAI相关的形态指标，在18例组中较多且包括22例组涉及的指标；而22例组中存在与ΔSaO2显著相关的形态指标，可能与Ⅰ型和Ⅱ型矫治器作用机理不同有关。 注：同表1　　本项研究中，口腔矫治器治疗OSAS的疗效主要与颅面硬组织形态有关，而与上气道自身的大小无显著相关性。　　二、OSAS患者疗效欠佳的形态学依据　　我们的研究表明，不同疗效OSAS患者组之间，上气道周围硬、软组织结构存在着显著的形态差异。5例疗效欠满意者，其下颌平面角明显大于17例疗效满意者。前者在咬合重建时下颌易向后旋，舌骨上肌群等软组织更易嵌入下咽部。另外，该5例患者软腭与舌重叠距离亦明显大于疗效满意者，戴入矫治器后软腭尖后及舌根后气道均无明显改变。提示试图以矫治器改变下颌及舌的位置以扩大气道，也会因为软腭与舌的过度重叠而抵消其作用。当然，由于OSAS病因与机理的复杂性，疗效欠佳的原因不仅限于以上形态学因素，尚待进一步研究。对于该类“高角”病例，应尽量前伸其下颌，而避免过大地张开下颌或采取综合治疗措施［10］。