目的　通过对反矫治前、后及追踪复查的头影侧位片进行测量分析，说明功能调节器（FR3）矫治乳牙反对上下颌骨及恒胚牙的生长发育具有重要意义。方法　FR3矫治乳前牙反17例，男8例，女9例，年龄平均5.6岁。对矫治前、后及矫治后与追踪的头影侧位片进行测量分析。研究矫治乳牙反对恒牙胚及颌骨的影响，并追踪观察其矫治效果。结果　矫治后Ptm-6距、Ptm-ANS距、SNA角显著增大，上恒切牙胚向前发育；下颌后退，S-Ar距增大，SNB角及面角减小，下恒切牙胚位置后移；ANB角增大上下颌基骨关系明显改善；下面高及后面高增加。追踪研究表明，反解除后，Ptm-6距、Ptm-ANS距、U1-NA距继续增大，其余观测值改变不明显。结论　说明FR3不仅对早期反具有矫形作用，而且反的解除有利于发挥出潜在的生长发育潜力，因此应大力提倡对早期反尽早的针对病因予以矫治。

　　前牙反因严重影响、颌、面的正常发育，并常随年龄增大而错加重。因此，提倡尽早矫治。本研究采用功能调节器Ⅲ型（Functional Regulator-Ⅲ，简称FR3）矫治乳牙反共17例，对其矫治前、后及矫治后及追踪的头影侧位片进行对比分析，旨在说明FR3矫治乳牙反对上下颌骨及恒牙胚的生长发育具有重要意义。

材料与方法

　　1.　研究对象

　　乳前牙反17例（男8例，女9例），年龄4～6.4岁，平均5.6岁，反牙至少包括，磨牙呈近中关系者6例，偏近中关系者11例。以往均无正畸史。全部病例采用FR3进行矫治，矫治期5～10个月，平均6.5个月。矫治结束的标准：前牙正常覆覆盖，磨牙呈中性或基本中性关系，后牙咬合接触良好，无双重症，面型明显改善。

　　2.　研究方法

　　每位患者摄治疗前、后头影侧位片，并嘱患者待萌出后拍摄追踪的头影侧位片；共获有效片44张（前17、后17、追踪10）。每张X线片用计算机辅助进行头影测量分析，测量项目见图1、图2所示。分别对矫治前及矫治后组，矫治后组与追踪组头影测量结果进行两两配对比较t检验，旨在纵向比较FR3矫治乳前牙反对恒切牙及颌骨生长发育的影响。

结　果

　　治疗前、后及治疗后与追踪的头影测量两两配对比较的t检验（表1）

　　治疗前、后统计结果显示：矢向改变：1.代表上颌体长度和突度发育的各测量值：Ptm-6距、Ptm-ANS距、SNA角经矫治均显著增大（P＜0.01）上恒切牙胚也相应向前发育，U1-NA距增大（P＜0.05）。2.下颌矢向改变：S-Ar距增大（P＜0.05），SNB角及面角减小（P＜0.01）；下恒切牙位置后移，L1-NB距减小（P＜0.05）；下颌体长则无明显改变。3.上下颌基骨关系明显改善，ANB角增大，由负为正（P＜0.05）。垂直向改变：前下面高和后面高矫治后均有显著性增大（P＜0.05和P＜0.01）；上面高与全面高之比趋势变小；下颌平面角及S-Go/N-Me则无显著性意义。

　　追踪观察显示：上颌及上恒切牙继续向近中发育。Ptm-6距、Ptm-ANS距、U1-NA距增大，具有显著性意义或高度显著性意义，L1-NB距也显著增大（P＜0.01）。其余线距及角度测量值改变不明显。

表1　FR2矫治乳牙反治疗前、后及治疗后与追踪配对设计的t检验

分析与讨论

　　1.　乳牙反的危害及早期针对性矫治的意义

　　乳前牙反占乳牙期错?畸形的23.5～36.8％^［1］，曾祥龙对168例乳牙期到恒牙期的反?纵向分析发现，前牙反随年龄增大，Ⅲ类骨面型越趋严重，而且在乳牙期至替牙期间表现尤为突出^［2］，其牙性功能性反转化为骨性反?的趋势非常显著，此时下颌发育最快，上颌发育受阻，其它研究结果也证实这一结论^［3］。因此，前牙反被列为乳牙期首位需要立即矫治的错?畸形。并公认，前牙反矫治越早效果越好，因为乳牙期颌骨正处于生长发育的快速期，受力后易发生改建，通过矫治而阻断反所致的、颌、面的异常发育方向。诱导并促进颌骨恢复至正常发育方向，进而建立、颌、面的正常协调关系，改善口腔功能状态。早年对早期反的矫治主要利用机械矫治器，通过倾斜上前牙长轴以矫治反。对于颌骨本身的异常及关系的不调矫治不力，Ⅲ类骨面型仍然得不到有效地改善；上乳切牙牙冠唇倾使恒牙胚受到舌向的压力，更偏舌向萌出，易导致后期的反复发。

　　反发生机理中，有60％以上是肌功能异常所致，如因翼外肌功能亢进而致下颌前伸和因上口轮匝肌肌功能增强而使前颌骨发育受限^［4］。因此，近年来此类反最多的是提倡用功能矫治器进行矫治：通过将咀嚼肌和口周肌的异常肌功能活动导向正常，进而促进或抑制骨的生长、改变基骨的大小和位置关系，最终改善、颌、面的形态^［4］。功能矫治器中Functional Regulutor-Ⅲ（FR3）是矫治反极为有效的矫治方法之一。

　　在欧美国家Ⅲ类错是发病率最少的一类错^［5］，其危害远不及我国，因此相应的临床研究很少，FR3矫治乳牙反尚未见类似的报道。

　　2.　乳牙反的颅面特征

　　曾祥龙，刘进等对乳牙反颅面结构研究有相近似的发现^［6、7］：面中部发育不足，上颌长度及CV值（SNA角+NsAr角）减小，上下颌基骨关系异常，ANB角减小；下颌、颏部位置异常（下颌向前、向上呈逆时针旋转移位）；下面高发育不足，上前牙的舌倾及下前牙的舌倾代偿等。反映出乳牙反不仅仅是前牙位置关系的异常，而且它同时伴发部分颅面骨骼的异常，这种Ⅲ类骨骼异常进入替牙期后其发展将更趋严重和复杂。

　　3.　FR3矫治乳牙反的颅面结构改变头影分析

　　3.1　FR3矫治前后的比较

　　功能矫治器能否诱导骨骼发育或仅是针对齿槽骨的矫治作用，近年一直存在分歧。本研究结果显示，FR3做为一种矫形力装置不仅能促进齿槽的发育而且对上颌骨长度的发育有明确的矫治效果，表现为Ptm-6距、Ptm-ANS距的绝对增加和SNA角的增大，并引导恒切牙胚近中向移动。下颌及髁状突后退，致S-Ar距增大，相应CV值增大，促进了面中部的后部发育。FR3对下颌的矢状方向矫治作用主要通过重建使前移的下颌和髁状突后退至正常位：表现为S-Ar距的明显增加，下恒切牙胚位置后移；SNB角及面角的减小，ANB角的增大，改变了上下颌间的异常位置关系，但对下颌体长度及颏角矫治效果不显。FR3对下颌垂直向的矫治作用是通过重建时下颌的后退及咬合的打开来实现，刺激下颌高度的增大：前下面高增大，下面高与全面高之比趋小，显示乳牙反表现出的下颌向前向上呈逆时针旋转的异常生长趋势通过矫治后呈向后向下的发育趋势；同时因后面高经矫治而增大，S-Go’/N-Me、下颌平面角矫治前后趋于稳定，则可消除以往部分学者认为FR3矫治可能会因下颌过度后荡而致前牙开趋势的担忧。

　　3.2　矫治后与追踪的比较

　　乳前牙反经FR3矫治后，曾受抑制的上颌的生长潜力将被诱发而进一步向前发育，表现为Ptm-6距及Ptm-ANS距的进一步增大，萌出的恒切牙进一步近中调位，此为乳替牙替换期矫治反后自身调节的一大特征。

　　对于下颌仅表现为L1-NB距的增大，可能是矫治中受到乳前牙压迫的下恒切牙在萌出时唇向调整复位及唇舌肌参与调整的结果，并能与上恒切牙协调建立正常复覆盖关系。下颌其余各测量值的矢状及垂直向的改变趋于相对稳定。

　　综合以上研究说明：在生长发育快速期应用FR3矫治去除各抑制因素（如前牙反关系及张力过强的上口轮匝肌）对上颌及面中部向前发育的阻挡作用及FR3本身具有的矫形作用而推动和牵引上颌骨及上前牙近中向生长，矫治结束后曾受抑制的上颌将进一步释放其生长潜力而继续向前发育。对于下颌，FR3主要是通过改变下颌矢向及垂直向的异常生长趋势，使前移的下颌及髁突后退恢复至协调稳定的肌位，位和关节位；重新建立的牙尖交错关系及正常的前牙覆覆盖关系是矫治结束后下颌发育相对稳定未出现下颌明显向前发育的主要原因。上下颌骨之间这种发育和抑制的相对作用是早期矫治反后Ⅲ类骨面型得以较为彻底根治的重要机理。

　　因此，提倡早期针对性的对反进行矫治十分重要。

参　考　文　献

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