前牙反牙合的功能学研究与临床矫治
核心提示：
前牙反牙合是常见的错牙合畸形，对口腔功能、颜面发育及美观影响较大，本研究通过对前牙反牙合的流行病学调查、功能学研究及临床矫治，对其功能特点和矫治机理进行了系统研究，目的在于提高该病的诊断水平和治疗水平。研究分三部分：
1 流行病学调查
1.1 调查对象：中、小学生1329人，男676人、女653人；年 龄7—17岁，各年龄组分布情况如表（略）。
1.2 结果与讨论：（1）常见错牙合畸形发病率：反牙合的发病率为7.90%，在错牙合畸形中发病率占第三位，深覆牙合发病率为11.29%、前牙拥挤发病率为9.86%，各年龄组发病率情况如表（略）。（2） 6牙牙合关系：1329人中6牙关系异常者202人，占15.20%，其中近中 牙合8.6%，远中牙合6.6%。（3）调查见随着年龄的增加功能性反牙合比率下降，而骨性反牙合比率增加，提示功能性反牙合有向骨性反牙合发展的趋势，前牙反牙合要早期矫治。
2 实验研究
2.1 研究对象：前牙反牙合组：正畸初诊病人32例，男19例、，女13例；年龄12—18岁；其中Ⅰ类错牙合13例，Ⅲ类错牙合19例。正常牙合组：30例，男16例、女14例；年龄11—19岁；牙合关系正常，牙列完整整齐。
2.2 研究方法：
2.2.1 ICP检查：嘱受试者张、闭口10余次，然后自然闭合至牙初接触即止，再用力咬合。如下颌无滑动则牙位与肌位一致，牙尖交错位（ICP）正常；如下颌滑动后才进入牙尖交错牙合（ICO），则表明牙位与肌位不一致，ICP异常。 2.2.2下颌运动轨迹描记：仪器为美国K—5AR型下颌运动轨迹描记仪（MKG），它根据磁电转化原理制成，可以在无接触、无阻力条件下从三维方向观察下颌运动的特点。测试项目包括姿势位至ICO张闭口运动、姿势位至ICO 闭口运动、ICP至RCP运动。 2.2.3 颞颌关节X线摄影：应用颞颌关节摄影固位器头颅固位，常规薛氏位投照。观察ICP髁突在关节窝的位置。
2.3结果：前牙反牙合受试者的ICP、下颌运动及颞颌关节髁突位置与正常牙合组比较，结果如表（略）。近半数前牙反牙合ICP前移、下颌运动异常、髁突位置前移。
2.4 讨论与结论：（1）本研究前牙反牙合组的ICP前移、下颌运动异常及髁突前移位均显著高于正常牙合组，表明前牙反牙合影响口颌系统的功能状态，并且ICP前移者的下颌运动异常及颞颌关节髁突前移位高于ICP正常者，进一步说明ICP前移是影响口颌系统的直接因素。（2）部分前牙反牙合ICP前移位，下颌可后退到对刃位，甚至更后，表现为牙性—机能性反牙合，早期治疗效果好；ICP前移位反牙合的矫治重点在于调整异常的颌间关系，ICP前移位者的肌位在对刃位附近，在此位建立ICP，不仅疗程短口颌系统功能也更协调一致。 3 临床研究
3.1 临床资料：本研究矫治前牙反牙合患者84例，男36例，女48例；年龄7—28岁；混合牙列34例，恒牙列50例。常规进行颌位检查，观察ICP是否移位。矫治前后拍定位头颅侧位片，进行X线头影测量。矫治方法：FRⅢ型功能矫治器48例、上颌牙合垫矫治器14例、Edgewise固定矫治器22例。
3.2 结果：ICP前移位28例，ICP正常56例。矫治时间最短3周，最长20月。矫治取得满意的治疗效果，矫治前后X线头影测量结果如表（略）。
3.3讨论与结论：
（1）前牙反牙合的牙合与颌位：许多前牙反牙合是因乳尖牙磨耗不足、不良口腔习惯造成的，这些因素均使下颌处在前伸位置上，由于上前牙的阻挡，下颌不能在正常位置上建立咬合关系，只能在前伸位置上进行功能活动，呈现功能性反牙合的的特点。而由遗传、发育形成的反牙合，多为骨性反牙合，颞颌关节、咀嚼肌功能没有改变，肌位与牙位一致，ICP正常。两者的临床鉴别应看其肌位与牙位是否一致，而不能单纯看下颌能否后退至对刃位，这是由于90%的人ICP与后退接触位为两位，本研究测得正常牙合两个位置距离的均值为0.83mm，因此临床单纯以下颌能否后退至对刃位判断反牙合性质，值得商榷，而应以X线头影测量及颌位检查综合判断。
（2）前牙反牙合矫治的咬合重建：48例应用FRⅢ型功能矫治器矫治的病人，均在肌位建立咬合，在该位口颌肌群和颞颌关节的功能活动才是最和谐的，能取得好的矫治效果。有人在取咬合关系时，让患者尽量后退下颌，实际是在RCP建牙合，是不符合生理的。
（3）固定矫治中的抬高咬合：Edgewise矫治通过垂直曲开展上前牙，其作用力大而持久，对反覆牙合小于3mm的患者无须抬高咬合，其作用原理在于：正常人有2—4mm的息止牙合间隙，除咀嚼、吞咽外，下颌经常所处的位置是息止颌位，通过开展上前牙，产生牙合跳跃来解除前牙反牙合；对反覆牙合大于3mm者还应加牙合垫抬高咬合，防止咬合创伤，缩短矫治疗程。本研究固定矫治22例，其中14例反覆牙合小于3mm者未加 牙合垫，8例反覆牙合大于3mm者加牙合垫。
1 流行病学调查
1.1 调查对象：中、小学生1329人，男676人、女653人；年 龄7—17岁，各年龄组分布情况如表（略）。
1.2 结果与讨论：（1）常见错牙合畸形发病率：反牙合的发病率为7.90%，在错牙合畸形中发病率占第三位，深覆牙合发病率为11.29%、前牙拥挤发病率为9.86%，各年龄组发病率情况如表（略）。（2） 6牙牙合关系：1329人中6牙关系异常者202人，占15.20%，其中近中 牙合8.6%，远中牙合6.6%。（3）调查见随着年龄的增加功能性反牙合比率下降，而骨性反牙合比率增加，提示功能性反牙合有向骨性反牙合发展的趋势，前牙反牙合要早期矫治。
2 实验研究
2.1 研究对象：前牙反牙合组：正畸初诊病人32例，男19例、，女13例；年龄12—18岁；其中Ⅰ类错牙合13例，Ⅲ类错牙合19例。正常牙合组：30例，男16例、女14例；年龄11—19岁；牙合关系正常，牙列完整整齐。
2.2 研究方法：
2.2.1 ICP检查：嘱受试者张、闭口10余次，然后自然闭合至牙初接触即止，再用力咬合。如下颌无滑动则牙位与肌位一致，牙尖交错位（ICP）正常；如下颌滑动后才进入牙尖交错牙合（ICO），则表明牙位与肌位不一致，ICP异常。 2.2.2下颌运动轨迹描记：仪器为美国K—5AR型下颌运动轨迹描记仪（MKG），它根据磁电转化原理制成，可以在无接触、无阻力条件下从三维方向观察下颌运动的特点。测试项目包括姿势位至ICO张闭口运动、姿势位至ICO 闭口运动、ICP至RCP运动。 2.2.3 颞颌关节X线摄影：应用颞颌关节摄影固位器头颅固位，常规薛氏位投照。观察ICP髁突在关节窝的位置。
2.3结果：前牙反牙合受试者的ICP、下颌运动及颞颌关节髁突位置与正常牙合组比较，结果如表（略）。近半数前牙反牙合ICP前移、下颌运动异常、髁突位置前移。
2.4 讨论与结论：（1）本研究前牙反牙合组的ICP前移、下颌运动异常及髁突前移位均显著高于正常牙合组，表明前牙反牙合影响口颌系统的功能状态，并且ICP前移者的下颌运动异常及颞颌关节髁突前移位高于ICP正常者，进一步说明ICP前移是影响口颌系统的直接因素。（2）部分前牙反牙合ICP前移位，下颌可后退到对刃位，甚至更后，表现为牙性—机能性反牙合，早期治疗效果好；ICP前移位反牙合的矫治重点在于调整异常的颌间关系，ICP前移位者的肌位在对刃位附近，在此位建立ICP，不仅疗程短口颌系统功能也更协调一致。 3 临床研究
3.1 临床资料：本研究矫治前牙反牙合患者84例，男36例，女48例；年龄7—28岁；混合牙列34例，恒牙列50例。常规进行颌位检查，观察ICP是否移位。矫治前后拍定位头颅侧位片，进行X线头影测量。矫治方法：FRⅢ型功能矫治器48例、上颌牙合垫矫治器14例、Edgewise固定矫治器22例。
3.2 结果：ICP前移位28例，ICP正常56例。矫治时间最短3周，最长20月。矫治取得满意的治疗效果，矫治前后X线头影测量结果如表（略）。
3.3讨论与结论：
（1）前牙反牙合的牙合与颌位：许多前牙反牙合是因乳尖牙磨耗不足、不良口腔习惯造成的，这些因素均使下颌处在前伸位置上，由于上前牙的阻挡，下颌不能在正常位置上建立咬合关系，只能在前伸位置上进行功能活动，呈现功能性反牙合的的特点。而由遗传、发育形成的反牙合，多为骨性反牙合，颞颌关节、咀嚼肌功能没有改变，肌位与牙位一致，ICP正常。两者的临床鉴别应看其肌位与牙位是否一致，而不能单纯看下颌能否后退至对刃位，这是由于90%的人ICP与后退接触位为两位，本研究测得正常牙合两个位置距离的均值为0.83mm，因此临床单纯以下颌能否后退至对刃位判断反牙合性质，值得商榷，而应以X线头影测量及颌位检查综合判断。
（2）前牙反牙合矫治的咬合重建：48例应用FRⅢ型功能矫治器矫治的病人，均在肌位建立咬合，在该位口颌肌群和颞颌关节的功能活动才是最和谐的，能取得好的矫治效果。有人在取咬合关系时，让患者尽量后退下颌，实际是在RCP建牙合，是不符合生理的。
（3）固定矫治中的抬高咬合：Edgewise矫治通过垂直曲开展上前牙，其作用力大而持久，对反覆牙合小于3mm的患者无须抬高咬合，其作用原理在于：正常人有2—4mm的息止牙合间隙，除咀嚼、吞咽外，下颌经常所处的位置是息止颌位，通过开展上前牙，产生牙合跳跃来解除前牙反牙合；对反覆牙合大于3mm者还应加牙合垫抬高咬合，防止咬合创伤，缩短矫治疗程。本研究固定矫治22例，其中14例反覆牙合小于3mm者未加 牙合垫，8例反覆牙合大于3mm者加牙合垫。
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