摘要目的：测量和研究正常乳牙肌肉压力值，探讨牙弓两侧的肌动力平衡及其与颌面形态的关系。方法：利用建立的乳牙肌肉压力微机实施测量系统，测量30名正常乳牙儿童自然头位（NHP）的静息及吞咽状态时的肌肉压力并进行统计学分析。结果：静息状态时，唇侧肌肉压力大于舌侧，男性肌肉压力大子女性，但无明显统计学差异。吞咽状态时，舌侧肌肉压力明显大于唇侧，男性上前牙肌肉压力明显大于女性，其间差异有显著性。从静息到吞咽，唇、舌侧的肌肉压力均显著升高，舌侧尤为明显。结论 牙弓两侧的肌肉压力是一种动态的平衡，这种动态的平衡是产生特定颌面形态的内在原因之一。
关键词牙弓两侧肌肉压力压力传感器颌面畸形头位
Study of the muscle pressure exerted on the deciduous normal occlusion Ruan Wenhua*
Guo Q
 

i, Gu Zhiyuan, et al.
(*The Affiliated Children Hospital, School of Medicine, Zhejiang University,Hangzhou 310003)
Abstract:Objective：To measure the muscle pressure exerted on file deciduous normal occlusion, to realize the relationship between the denture, occlusion, skeleton and muscle pressure. Methods：Thirty volunteers of deciduous normal occlusion were selected. We measured the muscle pressure at rest and during swallowing situation of natural head posture(NHP) by a PC real time measuring system and these data were analyzed by spss for windows. Results：The lip pressure was higher than the lingual side but there was no correlation statistically at rest. The girl's pressure was lower than the boy' but there was also no relationship statistically at rest Normal occlusion's pressure was related with sex at the position of the upper labial incisor and the side of the dental arch statistically during swallowing. The pressure of both sides of the dotal arch increased statistically during swallowing. Conclusion：The deciduous dentition is in a state of dynamic equilibrium. This equilibrium may result in a special facial morphology.
Key Words:Perioral pressure, Pressure transducer, Facial deformity, head posture

儿童错合畸形的发病率为50％-80％之间，错畸形正威胁着儿童的牙颌健康和心理健康，而治疗错更给家长及儿童带来经济上和时间上的巨大负担。多年来正畸专家一直努。力在寻找错畸形的病因及治疗方法，力争从源头上阻断错畸形的发生。其中肌肉压力与错畸形的关系正成为当今世界各国正畸学者争相研究的热点。

牙弓两侧的肌肉包括口周肌与舌肌，它们对牙弓及颁面形态的变化起重要的影响作用。但既往研究均基以替、恒牙期儿童为研究对象，对生长发育旺盛的乳牙儿童尚未涉及。肌肉压力是否随着儿童的成长一起增大，人为干预这种平衡会对牙列的形成产生什么样的影响，人类的生活方式会不会影响肌肉压力进而导致现代人特有的颌面形态等等，这些问题均需要从乳牙期开始进行肌肉压力的研究。

本文通过乳牙肌肉压力的测定，一方面是建立我国儿童正常乳牙肌肉压力值，另一方面也为以后纵向研究肌肉压力对牙颌形态的影响奠定基础。

1材料与方法
1．1实验对象
30名正常乳牙儿童，男性14名，女性16名，年龄为4～6岁。要求身体健康，发育良好，颜面对称协调；牙齿发育良好，上下牙齿排列整齐完整，覆合覆盖正常，磨牙为中性：无口腔不良习惯，无正畸正颌治疗史。取模及摄取自然头位(Natural head position，NHP)下的头颅侧位片。

1．2实验仪器
采用自行设计的乳牙肌肉压力微机实时测量系统［1］。

1．3测量位置
对每个测试对象均按以下位置进行测量：①上乳中切牙唇侧；②左上乳磨牙颊侧；③下乳中切牙唇侧：④下乳中切牙舌侧；⑤左下乳磨牙舌侧。传感器的粘贴均由第一作者进行。粘贴材料为天津化学合成研究所生产的京津釉质粘合剂。

1．4测量方法
受试者坐在牙椅上，全身放松。详细解释实验方法，反复练习NHP［2］静息及吞咽状态。分别测试NHP静息及吞咽状态时上述各部位的肌肉压力，按静息、吞咽次序测定三个循环，取其均值。

1．5结果统计
肌肉压力测量值以中位数与测量的最小最大值表示。肌肉压力的性别之间比较采用MannWhitneyU方法检验，牙位之间比较采用KmskalWallisH方法检验。 

2结果
2．1NHP肌肉压力与性别的关系：分静息与吞咽两种状态，她们的测量结果分别见表1、表2。表1表明，静息状态时肌肉压力与性别经统计学处理没有显著性的差异(P>0．05)。表2表明，吞咽状态时上前牙的肌肉压力与性别则有显著性的差异（P<0．05)，而其他牙位则不明显(P＞0．05)。

表130名少儿NHP静息期肌肉压力与性别的关系

牙位男，。3，meanStDmedianMinMax
，女，。3，meanStDmedianMinMaxP
BHDG1*2，，。2，DW，，1，。2，DW，，
上切牙唇侧0．360．480．22-0．27-1．530．140．370．2-0．71-0．65*
BHD上磨牙颊侧0．310．630．36-0．84-1．670．130．290．11-0．36-0．67*
下切牙唇侧0．310．680．17-0．63-2．220．120．290．05-0．42-0．67*
下切牙舌侧0．441．160．18-0．74-3．470．120．430-0．83-1．25*
下磨牙舌侧0．240．750-0．63-2．220．120．250．06-0．3-0．72*
BG)F注：*为P>0．05

表230名少儿NHP吞咽状态下肌肉压力与性别的关系

牙位男，。3，meanStDmedianMinMax
，女，。3，meanStDmedianMinMaxP
BHDG1*2，，。，，1，。，，
上切牙唇侧2．0612．010．5-4．121．160．810．95-0．08-3．13**
BHD上磨牙颊侧2．32．151．93-1．05-8．621．951．51．480-5．31*
下切牙唇侧2．311．552．21-0．07-6．521．410．941．42-1．25-2．69*
下切牙舌侧6．237.122.90.61-24.743.012.262.281.12-9.37*
下磨牙舌侧4.273.183.420.49-9.322.911.812.371.21-8.77*
BG)F注：*为P>0．05；**为P<0．05(U=54,P=0．016)

2．2NHP肌肉压力与牙位的关系：分静息与吞咽两种状态，她们的测量结果分别见表3，表4。表3表明，静息状态时肌肉压力与牙位没有显著性差异(P>0．05)。但从唇、颊侧肌肉压力分布来看，基本上是唇、颊侧肌肉压力大于舌侧，舌侧压力非常底，接近零位。表4表明，吞咽状态时肌肉压力与牙位有非常
表3NHP静息状态时肌肉压力与牙位的关系
BHDFG4，，，
牙位，静息肌肉压力，。3，meanStDmedianMinMaxP
BHDG1*4，，。2，DW，，上切牙唇侧0.240.430.22-0.71-1.53
BHD上磨牙颊侧0.210.480.17-0.84-1.67
下切牙唇侧0.210.510.12-0.63-2.220.565
下切牙舌侧0.270.850-0.83-3.47
下磨牙舌侧0.180.540-0.63-2.22
BG)F
显著性差异(P<0．01)，表现为舌侧肌肉压力明显大于唇、颊侧(P<0．05)。

2．3NHP肌肉压力与口腔功能的关系：图1表明，随着口腔功能的不同牙弓两侧肌肉压力也明显不同。从静息位到吞咽位，无论是唇、颊侧还是舌侧肌肉压力均明显升高(P＜0.001)，高达数倍，尤以舌侧肌肉压力增加最为明显。
2.4正常乳牙儿童个体自身的肌肉压力稳定性及个体间的差异


表4NHP下吞咽状态时肌肉压力与牙位的关系

牙位，吞咽肌肉压力，。3，meanStDmedianMinMaxP
，组间比较1-5；2-5P
BHDG1*3，，。，，，，1 上切牙唇侧1.5811.47-0.08-4.12***1-4***
BHD2 上磨牙颊侧2.121.811.76-1.05-8.623-4；3-5**
4 下切牙唇侧1.831.321.71-1.25-6.522-4**

5 下切牙舌侧4.515.32.480.61-24.741-2；2-3*
5 下磨牙舌侧3.552.592.450.49-9.321-3；4-5*
BG)F注：*为P＞0.05；**为P＜0.05；***为P＜0.01


TPC1，+52mm。70mm，BPTS(图130名正常儿童乳牙肌肉压力值


每一测试对象均进行2次重复性测定，测定结果采用配对t检验法对比，它的标准差计算公式为s=sqrt(∑d2/2n)(Dahlberg,1940)，d为d为两次测量的差值，n为测量的人数。结
果显示，同一牙位前后2次的测定结果之间无显著性差异(P>0．05)。
不同个体之间的肌肉压力值差异很大，其测量值范围见表6。
HT9.，8.75表630名正常合儿童各牙位的肌肉压力测量值范围
BHDFG4，，牙位，NHP，。2静息状态吞咽状态
BHDG1*3，，。2上切牙唇侧-0．71-1．53-0．08-4．12
BHD上磨牙颊侧-0．84-1．67-1．05-8．62
下切牙唇侧-0．63-2．22-1．25-6．52
下磨牙舌侧-0．83-3．470．61-24．74
下切牙舌侧-0．63-2．220．49-9．32
BG)F

3讨论
3．1引入NHP的必要性：
研究肌肉压力，无非是想通过肌肉压力的研究明确肌肉压力与颌面形态的关系。因而，了解机体真实状态下的肌肉压力至关重要。既往的研究中，往往将头位人为限定在正畸头位，即眶耳平面与地面平行，这一位置使人的头部处于非自然状态，不能真实反映肌肉的自然状况。

近年来国外学者纷纷采用NHP来研究颅颌面的结构、形态。NHP是指机体自然站立或端坐，全身放松，双眼平视前方2米处镜子中自己的眼睛时的头位［2］。研究表明，NHP最能反映真实生活中的头颅情况，更能反映颅面形态。有学者作了一项15年的纵向研究，结果显示NHP的稳定性很好［3］。另外，NHP的重复性也很好［2］。因而，NHP是研究肌肉压力的最佳头位。

3．2肌肉压力与性别的关系：
男女******的肌肉压力是否存在差异，学者们一直争论不休。Thuer［4］的结果是男女******的肌肉压力没有明显的差异；而Yoshiyuki［5］的结果是男性大于女性。

本文结果表明，在静息时无论那种头位，乳牙各牙位的肌肉压力性别差异不明显；在吞咽状态时无论那种头位，乳牙的上前牙肌肉压力均存在着性别的差异，表现为男性大于女性(P<0．05)，而其他牙位则不明显。这种肌肉压力的性别差异或许是日后男女******颌面形态差异的内在原因。尽管大量研究证明，男女******的牙弓及牙槽骨形态存在性别差异［7］，但其中的原因尚不得而知。按照Chrisfiansen的观点，功能变化可影响肌肉的血供，进而影响骨膜的血供，最终影响骨骼的生长发育［6］。因而，我们认为肌肉压力的差异是导致男女颌面形态差异的重要原因之一。

 3．3牙弓两侧的肌动力平衡：
一直以来，正畸学者对牙弓两侧的肌动力平衡颇为关心。早在19世纪中叶，Cosmos就提出肌动力平衡学说，他认为牙弓两侧的肌肉压力是相等的，正是这种平衡的压力推动着牙弓的形成，维护着牙弓的稳定。这种观点左右着学术界100余年。20世纪50年代，学者们开始利用电子检测技术测定口周肌压力［8，9，4，5］。结果表明，牙弓两侧的肌肉压力并不
是数值上的1∶1的相等，其唇、颊、舌侧的压力随着口腔功能的不同而不同。静息状态下，
唇、颊侧肌肉压力大于舌侧；功能状态下，舌侧肌肉压力明显升高且大于唇、颊侧。

但是，上述肌肉压力的测定几乎都在替(恒)牙期进行，尚无乳牙期或乳牙前期的报告。颌周肌肉是如何引导萌出的牙齿建合，进而形成一副稳定的牙列，尚不得而知。本文第一次将传感检测技术应用于乳牙期肌肉压力的测定。结果表明，在NHP下，乳牙牙弓两侧的肌肉压力在静息状态时基本相等，但唇、颊侧比舌侧略大：功能状态时舌侧压力显著升高并大大大于唇、颊侧压力。这种不平衡的肌肉压力是如何维护着牙弓的稳定，至今尚无明确的结论。

由于目前还缺乏乳牙前期的肌肉压力测定资料，因而对肌肉压力在整个牙弓及颌骨发育中的作用尚不清晰。众所周知，功能与形态是互为因果的，因而我们不妨设想，在整个牙颌发育过程中，牙弓两侧的肌肉压力状态是不一样的。乳牙前期，吞咽功能为主，整个舌体填塞口腔，因而舌侧压力大于唇、颊侧压力，这种状态有利于颌骨的开展；以后随着颌骨的开展、牙齿的萌出及口腔体积的扩大，舌体相对后退，舌侧压力趋于减少，同时唇、颊侧的肌群功能由于咀嚼及表情的需要不断加强，肌纤维增粗增厚，对唇、颊侧的压力也不断增加。这样，扩展颌骨的动力渐渐削弱，直到成年后由于颌骨外扩的动能不足使颌骨的性质固定下来。当然，这种设想的合理性有待实验的进一步证实。

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