谈牙齿的漂白

 拥有一口雪白牙齿，是每一个人所期望的。因为牙齿的美观，直接影响与人沟通，及外在观感，因此，不能明眸皓齿，是很多人心中的隐伤，常常在门诊中听到病人抱怨有一口黄牙，希望获得改善，但是对牙科医师来说牙齿变色固然影响美观，然而潜伏在变色牙齿背后的疾病更为重要，因此，了解牙齿是否变色，以及变色的原因，才能有效地加以处理，而非一味的只求〝漂白〞，误以为只要漂白便能解決问题。

正常牙齿的构造及牙齿颜色？

正常牙齿的构造，牙冠表面为牙釉质，其下为牙本质(Dentin)，再往內有牙髓(pulp)，牙髓內富含神经、血管，经由牙根管与齿槽骨外神经血管相沟通以提供整颗牙齿的营养及感觉，牙釉质和牙本质皆为极硬的组织，且为高度钙化的构造，牙釉质本身为略带透明的颜色而牙本质则略带黄色，因此正常的牙齿本身即略带黄色，但隨牙齿钙化程度的不同，即使正常的牙齿也可能呈现较黄的外观，很多病人抱怨的黄牙，其实很多都是正常的颜色。

牙齿颜色异常的原因为何？

牙齿变色可分为：

1. 外来着色 (Extrinsic) 

2. 本身着色 (Intrinsic)，及

3. 牙髓病变引起的变色。

1.外来着色：

乃指在牙釉质以及露出的牙本质表面，因为色素、牙垢的沉积而引起牙齿变色，例如；喝荼、喝咖啡或抽烟以及食用含深色素的食物，皆易造成牙齿的外来着色，因为食物中有很多都含有色素，加上口腔內也有一些可制造色素的细菌，因此牙齿因食物或饮料造成的外来着色，几乎是无可避免，但这些外来着色，可经由牙科医师以特殊器械及材料清除干净。

2.本身着色：本身着色主要可以分为以下几种：

(一)四环素引起的牙齿变色 (Tetracycline Discoloration)

这是最多见的，因四环素为一种广泛用途的抗生素，常用于细菌感染，但其易与钙离子结合成复合物，而牙齿中的牙釉质会有高达百分之九十六的钙化，牙本质则可高达百分之六十的钙化，因此四环素会有选择的表現在齿质中而呈现谈黄到棕灰的齿色&127;。

因此在牙齿钙化开始到完成时间，亦即怀孕的第四个月到小孩八岁以前，孕妇或小孩服用四环素，皆会造成将来牙齿的变色。因此孕妇及8岁以前的小孩，切记不要使用四环素类的抗生素。

(二)斑状牙釉质又称为斑釉症 (mottled tooth)

这是因为长期食用或饮用太高浓度的氟化物所致，牙齿表面有一簇簇成暗棕色的颜色(Fluorosis Staining)，一般而言，浓度起过 1ppm 的含氟饮用水，长期饮用，皆会造成此现象。（如下图）

(三 )牙釉质发育不全 (Enamel Hypoplasia)

牙釉质的发育分为两个时期， 一为形成期，有蛋白质基质的分泌。另一为成熟期，有钙化物的堆积，如果形成期受到干扰，就会造成釉质发育不全，这可能和先天性遗传有关，也可能是后天性和环境因素有关， 如营养缺乏、发疹疾病、先天性梅毒、血钙缺乏症，或者局部感染等等！

[1] [2]  下一页