急性牙痛

【概述】  

牙痛，是指牙齿因某种原因引起疼痛而言。在马王堆汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》中已提到灸治牙病：“病齿痛……皆久（灸）臂阳明温（脉）”。

《灵枢·杂病》篇，进而加以初步辨治：“齿痛，不恶清饮，取足阳明；恶清饮，取手阳明”。历代更积累了大量的经验。本节主要讨论病起突然，疼痛剧烈的急性牙痛。

现代医学中，牙齿及牙周组织各种急性病变所致的牙痛可按本证辨治

【病因病机】 　

急性牙病，多因风火邪毒侵及牙体或牙龈，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络而为病；亦有恣酒嗜辛，肠胃积热，郁久化火，火毒循胃经上攻于齿所致

【辩证分型】  

急性牙痛，症见牙痛剧烈，齿龈红肿。如为风火牙痛，则见发热恶寒，口渴咽干，牙痛遇冷稍减，受热增剧，脉浮数，舌红，苔白而乏津；如为胃火牙痛，牙痛更甚，齿龈可渗血溢脓，腮边红肿，焮热而痛，口渴而臭，便秘尿黄，脉洪数，舌红绛，苔黄而燥

【治疗】 　

1. 治则：泄风热，泻胃火。

2. 处方：颊车、下关、合谷；风火加太阳，胃火加内庭。

3. 方义：因手足阳明之络均入于齿，牙痛多与风热、火毒损及阳明络脉有关，故治疗时常以阳明经穴为主。颊车、下关分别位于下齿与上齿区域，可泄病所之火毒，疏通经气；合谷属远道取穴，该穴是镇牙痛之验穴。如属风火牙痛，刺太阳以清风热；如属胃火牙痛，加胃经之荥内庭，以降胃火。

4. 治法：太阳深刺，施泻法，运针1分钟～2分钟后去针，挤去恶血。余穴均用泻法，留针至痛止或痛缓，其间须作间断运针刺激。牙痛病因复杂，针灸以镇痛为主，故止痛后尚需配合其他疗法，对部份患者宜作病因治疗。

5.古方辑录

《千金翼方·卷二十六》：“牙齿疼，灸两手中指背第一节前有陷处七壮，下火立愈。齿疼，灸外踝上高骨前交脉上七壮”。

《针灸资生经·第六》：“阳谷、正营，主上牙齿痛。阳谷、液门、商阳、二间、四渎，主下牙齿痛”。

《百症赋》：“耳门、丝竹空，住牙疼于顷刻”。

《神应经·鼻口门》：“牙疼：曲池、少海、阳谷、阳溪、二间、液门、颊车、内庭、吕细（在内踝骨尖上，灸二七壮）。上牙疼：人中、太渊、吕细、灸臂上起肉中，五壮。下牙疼：龙玄（在侧腕交叉脉）、承浆、合谷、腕上五寸，两筋中间，灸五壮”

【古案选介/名家验案】

牙疼案

张季明（张杲，明代医家）治一人患牙疼，为灸肩尖（即肩髃穴），微近骨后缝中，小举臂取之，当骨解陷中，灸五壮即差。尝灸数人皆愈，随左右所患无不立验。灸毕项大痛，良久乃定，永不发。季明曰：予亲病齿痛，百方治之不效，用此法治之遂差。