牙齿发育异常及形态异常的认识

    牙齿发育异常

    在牙齿发育过程中，由于受到局部或系统性因素的不利影响而发生异常者，称为牙齿发育异常。 在牙齿发育异常中可有萌出异常、数目异常、形态异常和结构异常几种情况，其中临床意义较大的是形态异常和结构异常。

    在牙齿发育期间，外界环境，特别是饮食中的矿物盐类、维生素类、饮水中的微量元素、内分泌和系统性疾病都与牙齿发育有密切关系。 

    多数发育异常还有遗传倾向。    在牙齿数目异常中包括两种情况，一是多生牙，也称额外牙，二是先天性缺牙。先天性缺牙者，除应拍X光片协助检查是否有埋藏牙外，还应考虑遗传因素所起的作用。

    另外，在各种发育异常之间又互相联系。如数目异常中的额外牙和形态异常中的过小牙，常同样表现为圆锥状，提示发育异常存在着遗传因素的影响。

    形态异常

    牙齿形态异常亦称畸形牙，变异很多。常见的有过小牙、锥形牙、融合牙、双生牙、釉珠、畸形舌侧窝、畸形舌尖和畸形中央尖。而临床意义较大的是畸形舌侧窝、畸形舌尖与畸形中央尖。
  
    （1）畸形舌侧窝与畸形舌尖 多见于上颌侧切牙，偶而发生于中切牙，是舌面窝在发育期中向内卷入而成的发育缺陷，表现为牙的舌面窝凹陷较深，有时舌隆突过高，形同牙尖，即为畸形舌尖。如舌面窝卷入牙冠过深，X线片上形似一小牙包于其中，即称为牙中才，由于这种舌面窝易于滞留食物、细菌，底部釉质又往往发育不全，或有其它缺陷而易于患龋，进展也较快。有时，舌窝可呈深沟状，将舌面隆突一分为二，并向牙根部延伸，延长的长度不一，严重者可将牙根亦分裂为二。如无症状，可不作处理。龋患率较高者，可作预防性充填。如己患龋，可作充填。舌窝深沟延伸至根尖部，并已形成慢性尖周炎者，应予拔除。

    （2）畸形中央尖 多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙为多见，偶见于上颌前磨牙，常为对称性发生。一般均位于面中央窝处，呈圆锥

状突起，故称中央尖。大部分为釉质组成，中心部为薄层牙本质；并有髓角突入。由于脆弱易折，折断后即易于形成髓角暴露，进而导致牙髓和尖周病变。此时临床上可见在中央窝处有一小突起，四周有环状的发育沟，中央为一黑色暴露点。如在牙根尚未形成时造成牙髓坏死，则可影响根尖的继续发育形成，X线片上显示根尖孔敞开而呈喇叭口状。如临床上发现在前磨牙区有脓肿或窦道，而牙又无龋坏时，应考虑到畸形中央尖的可能。畸形中央尖在其折断前，可作预防性处理，分2一3次将其磨去，两次问隔3一4周，每次磨后应涂以氟化钠，使形成修复性牙本质而避免牙髓暴露，必要时也可作充填。如已发生牙髓病，可作牙髓治疗，但对早期牙髓炎或意外露髓者，应尽可能保存活髓，使牙根得以继续形成。如牙髓已坏死，或有尖周病变，应作根管治疗术。