1.1.4 其它 舌下腺囊肿(口外型)3例,占0.87%。
1.2 肿块部位分布
　　346例中,发生在颈上部(舌骨以上)者219例,占63.29%;颈中部(环甲关节以上)者66例,占19.08%;颈上、中部均有者58例,占16.76%;颈下部(锁骨以上)者3例,占0.87%。346例中,颈前区114例,占32.95%,颏颌下区145例,占41.91%,胸锁乳突肌区84例,占24.28%;颈后三角3例,占0.87%。2 讨 论
2.1 儿童颈部肿块的发生有显著的年龄特点
　　婴幼儿期(0～3岁)以淋巴管瘤及血管瘤多见,尤其婴儿期(1岁以内)最多,其它肿块较少。学前期和学龄期为甲状舌管囊肿的好发年龄,本组高发年龄为3～10岁。而鳃裂囊肿发病年龄较晚,一般为17～30岁［1］,本组10岁以后逐渐增多。儿少期甲状舌管囊肿明显高于鳃裂囊肿。学龄期还是颈淋巴结核的好发年龄,几乎都发生在5岁以后。恶性肿瘤在儿少期极为少见,但7岁后逐渐增多。
2.2 儿童颈部肿块的发生不符合“80%”规律
　　Skandalakis于1970年提出在颈部肿块中,非甲状腺肿块多于甲状腺肿块;非甲状腺肿块中,新生物性肿块多于炎性肿块及先天性肿块;新生物性肿块中,恶性者多于良性者;恶性肿瘤中,转移肿瘤多于原发肿瘤;转移肿瘤中,原发灶在锁骨以上者多于锁骨以下者,并提出“80%”多与少的规律［1］。尽管各家所报告的百分比很不一致,但大体上相近,基本上符合这一规律。1989年彭勇炎等［2］对4564例颈部肿块的统计分析也基本上支持这一规律。
　　本文346例儿童颈部肿块的发生除全部为非甲状腺肿块外,均不符合上述规律。本组儿童颈部肿块中,先天性肿块、炎性肿块和肿瘤差不多各占三分之一,与各家以成人为主的颈部肿块统计资料不同。先天性肿块主要见于发育囊肿,其中甲状舌管囊肿最多,占发育囊肿的78.91%。
　　彭氏等［2］1989年统计淋巴结核占炎性肿块的69%,慢性淋巴结炎占27.7%,本文与其相反。作者认为,这种差异除本文只限于儿童外,重要的是由于我国医疗水平的提高,结核病得到有效的控制和预防之故。
　　新生物性肿块在儿少期主要见于良性肿瘤,占85.84%。其中淋巴管瘤最多,其次是血管瘤,上皮性肿瘤较少见。恶性肿瘤中,原发肿瘤占75.00%,均为间叶组织肿瘤,其中恶性淋巴瘤占首位,占恶性肿瘤的62.50%。转移癌占25.00%,均为鼻咽癌同侧转移,而且均以颈上部肿块为首发症状,提示鼻咽癌的发病及转移均较早。
2.3 肿块部位分布特点
　　儿童颈部肿块多发生在上颈部,而且由上至下逐渐减少。本组发生在上颈部或涉及到上颈部者共占80.05%。
　　各种不同的颈部肿块有其较固定的好发部位。淋巴管瘤、慢性淋巴结炎等多发生在颌下区及颌后区;甲状舌管囊肿均发生在颈前区;淋巴结核、鳃裂囊肿及各种肿瘤多沿胸锁乳突肌分布,该区病种复杂,临床上误诊误治并不罕见［3］。尽管儿童颈部恶性肿瘤发病率较成年人低得多,但其危害远大于其它疾病,直接威胁患儿生命。应特别警惕恶性淋巴瘤、鼻咽癌颈淋巴结转移,需认真予以鉴别,必要时应切除活检确诊,以免贻误治疗时机。