治疗乳牙的目的是尽可能保持牙齿功能，使能达到按时退换或尽可能避免过早拔牙对于需要做牙髓治疗的患牙如意外穿髓、深龋露髓、深龋近髓等，在临床治疗过程中，均需做牙髓治疗，常规要3～4次，做活髓切断只需1次完成。笔者在2002年3月～2003年9月间，应用DYCAL做活髓切断，效果略好于传统的氢氧化钙制剂。现介绍如下。
　　1 资料和方法
　
　　1.1 病例选择 门诊随机选取需做牙髓治疗的患者168例182颗患牙，随机分成A、B两组:A组91颗，其中深龋露髓78颗，意外穿髓13颗;B组（对照组）91颗，其中深龋露髓76颗，意外穿髓15颗。年龄4～9岁，男79例，女89例。全部乳磨牙，临床诊断为深龋髓露、意外露髓。X线片示根尖区无病变，恒牙硬骨板完整，牙根吸收小于1/3，叩（-），松（-）。

1.2 药物选择 DYCAL（美国Caulk公司产品），氢氧化钙和碘仿按3:1配制用蒸馏水调配而成。

1.3 治疗方法 （1）常规局部消毒，碧兰麻局部浸润麻醉。（2）隔离手术域，准备吸唾器。（3）用慢钻将腐质去除，生理盐水冲洗窝洞。（4）用消毒钻针循洞底周缘钻磨除去髓室顶。（5）冲洗窝洞内残屑。（6）用锐利挖匙除去全部髓室内髓室组织。（7）用消毒棉球轻压止血3min。（8）FC浴3min，取出含药棉球，A组髓断面覆以DYCAL，B组髓断面覆以氢氧化钙+碘仿糊剂，Z0E+羧酸粘固剂垫底，常规银汞合金或树脂充填。

　2 疗效标准及结果

　 2.1 临床成功指标 患牙无主诉不适，牙齿无叩痛，无异常活动，牙龈无红肿和瘘管。

　2.2 X线成功指标 生理性牙根内外吸收，根分歧和根尖无病变，恒牙胚继续发育。分别于治疗后2周，1月，3个月，6个月，1年，定期复查，对照以上指标如有其中1项者即为失败病例。

　2.3 结果 A组91颗牙齿中其中2颗在1年复查时被恒牙替换外，符合成功标准的87颗，占95.6%。B组91颗中分别在6个月、1年有2颗被恒牙替换外，符合成功标准的85颗，占93.4%。A组略高于B组，差异无显著性。

3 讨论

　　氢氧化钙+碘仿糊剂和DYCAL作为盖髓剂在乳牙活髓切断中均可取得良好的效果。A组略高于B组可能由于DYCAL具有良好的生物封闭作用，可防止细菌侵入，DYCAL的封闭作用可能归功于其遇湿快速凝固的特性。有研究表明，细菌侵入是造成活髓切断术后炎症和牙髓坏死的主要原因。氢氧化钙+碘仿糊因其粘性较差，在临床操作时易使糊剂于髓断端接触欠紧密，有微渗漏存在，细菌易侵入导致失败。A组中2颗失败的病例均为深龋露髓，操作中创面止血不充分，使过的血凝块存在于盖髓剂和牙髓断面之间妨碍了牙本质桥的形成，并可能为细菌提供繁殖基地。B组失败的4颗牙同样是深龋露髓者，其中有2颗是因为患儿不合作使在操作中髓断面遭受唾液污染，止血不充分，牙本质碎屑未冲洗干净，导致失败。另2颗原因同A组。由此笔者得出如下结论:（1）要在无痛下操作，取得患儿合作并尽可能做到无污染。（2）打开髓腔后再次确诊冠髓是否成型、是否易止血，出血的颜色，如1min内不止血就不考虑做活髓切断改做根管治疗。（3）操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激，创面充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片。（4）盖髓剂应置于根管口处，切记向牙髓方向加压，充填中做到双层垫底防止微渗漏。以上是笔者在工作中的点粗浅认识与家交流。

　作者单位:050011石家庄市第一医院口腔科