在临床工作中病历是诊疗工作的原始资料，是选择正确诊疗手段和进行科学研究工作的重要依据。口腔粘膜病虽不象龋病、牙周病那样多发，但由于我国人口众多，患口腔粘膜病的患者人数亦不少。口腔粘膜病大多数病因不明，治疗效果不够理想，无论是从病因研究还是治疗方法研究上都有很多未知数，特别是如何能早期发现恶变是更重要的课题。而口腔粘膜病患者往往都在门诊就诊，病种多、流动量大，不易建立完整的病历，即使建立了病历也极易丢失，难以长期系统地保存。这对于疾病的诊治带来一定的困难，医护人员难以积累资料，开展有效的医教研工作，为此我院自1977年始收集保存经治的20余种3000余份口腔粘膜病历，卡片登记6000余份，在口腔粘膜病的医疗、教学、科研工作中发挥了巨大的作用，我们也积累了一套口腔门诊病历的管理办法，本文就此作一介绍。

　　1　病历的收集方法

　　1.1按病种分类保存　

口腔粘膜病的临床表现形式多不一样，且受损部位亦不尽相同。为此我们按口腔粘膜病的受损部位分为两大类，一类是单纯或主要发生在口腔粘膜的疾病，如坏死性龈口炎、慢性唇炎、地图舌等，对于此类疾病的病例不予保留，只是将其病例号记录于卡片上，并在病例上作记号。另一类是口腔粘膜与皮肤同时发病或累及多个部位、系统的综合征，如扁平苔藓、白斑、盘状红斑狼疮等，保留此类疾病的病例并造册登记。

　　1.2造册登记　根据不同病种分别造册，并按就诊顺序编号。每册内容包括：患者姓名、性别、年龄、门诊号、通讯地址、邮政编码、电话以及患病部位、活检号等。同时将编号标于病历右上角及挂号证上。

　　2　病历的管理

　　2.1专人负责　专人负责制有利于病历的保管，也可避免在工作中因放错位置或遗失而造成不必要的损失。在临床工作中负责患者在确诊、治疗后的登记，并向患者进行详细说明、耐心解释，以保证了病历的积累。

　　2.2定期检查整理　定期检查各种登记资料是否书写完整、清楚，有无损坏。如有问题应及时补充更换。此外可通过检查整理，防止灰尘的堆积和虫蛀的发生。

　　2.3计算机存档　运用计算机进行病历保存，定期输入患者姓名、年龄、性别、病例号、疾病名称、病变部位、确诊医生、治疗方法等内容。既便于进行临床分析和统计工作，又可进行回顾调查，不仅能节省大量的人力和时间、提高统计计分析质量，而且可进行经验总结，探索口腔粘膜病的新疗法。

　　3　在医教研工作中的作用

　　保存于科室的病历，不仅不易于丢失，且有详尽的记录，便于查找。在临床教学工作中能形象、直观地阐明口腔粘膜病的临床表现、病理特点、诊断与鉴别诊断及治疗方法等，为科研工作的真实性和科学性奠定基础。

　　总之，收集和建立口腔粘膜病的门诊病历是临床工作中的一项重要内容，一个完整系统的门诊病历资料能在医疗、教学、科研中发挥举足轻重的作用。我们正在进一步总结经验使之更为完善合理。