(一)方法:教师示教(临床病人或头架模型)。
(二)目的:通过见习,加深对烤瓷熔附金属全冠理论的理解,掌握烤瓷熔附金属全冠牙体制备的方法与步骤,熟悉烤瓷熔附金属全冠金属基底冠的制作过程。
(三)器材:器械盘,镊子,探针,单面砂片,长夹轴,轮形石,金刚车针,倒锥砂石,磨光车针,咬合纸,托盘,印模石膏,硅橡胶,橡皮碗,石膏调刀,打孔机,金属固位钉,粘固剂,分离剂,常规用代型间隙涂料,铸造蜡,铸道,烤瓷合金,铸道,铸圈,石棉纸,高熔铸金包埋料。
(四)牙体预备:PFM金属厚度间隙约0.3~0.5mm,瓷的厚度0.85~1.2mm。
1.舌面预备:预备出1.2~1.5mm间隙,部分瓷覆盖的PFM舌面预备出0.3~0.5mm。
去除舌隆突至龈缘的倒凹,先用倒锥砂石沿龈缘预备出深0.8mm的沟,再以轮形砂石或柱形金刚砂车针消除舌隆突至龈缘处的倒凹,并按照舌面解剖外形均匀磨除1.2~1.5mm的牙体组织(若为部分瓷覆盖的PFM只需磨除0.3~0.5mm)。
2.唇面预备:预备出1.2~1.5mm的间隙。
以倒锥砂石沿唇侧龈缘磨出深1.0mm的沟,再以轮状砂石或柱形金刚车针按唇面外形均匀磨除1.2~1.5mm的沟。
3.邻面预备:
以金刚砂片或细金刚砂车针靠紧患牙邻面,沿切缘方向切割,使邻面接触完全分离,并消除邻面倒凹,邻面向轴方面相互平行或向切端会聚2°~5°,总切割量1.9~2.3mm。
4.切斜面预备:
用铅笔在离切端1.5~2mm处画一条标志线。用金刚砂车针在切缘中央磨一条深为1.5~2mm的导沟,然后沿着标志线向近中、远中磨去牙体组织。将切端磨成与牙长轴成45°角的切斜面。
5.肩台预备:用裂钻或柱形金刚砂车针于龈下0.5mm处将唇、邻、舌面牙颈部预备成宽度约为1.0mm的90°肩台,各部要连续一致。
6.精修完成:
(1)检查各预备面是否符合要求,如不符合,应予以修改。
(2)用磨光车针将各轴面及轴线角磨圆滑。
(五)取印模、灌注石膏模型:与铸造全冠相同。
(六)制作可摘代模:与铸造全冠相同。
(七)金属基底冠蜡型制作
1.取出石膏代型,在预备牙表面涂布常规用代型间隙涂料二层,第一层涂后应等5分钟再涂第二层,两层厚度约30μm。
2.用滴蜡法,将嵌体蜡熔化后滴在石膏代型上均匀涂覆一层。
3.用熔蜡封闭颈缘部分。
4.将石膏代型浸入冷水内使蜡硬固后取出,然后将蜡冠脱位后,检查蜡冠边缘是否完整,如不完整,可复位加蜡直至符合要求。
5.用蜡灯使蜡型表面光滑。
6.若为完全瓷覆盖的PFM,则在蜡冠舌面颈部处粘附一小段直径为0.5mm的蜡条,形成台阶完成后的蜡型要求:
(1)蜡型厚薄应均匀一致,尤其在轴面角及颈缘处。
(2)蜡型表面应圆钝光滑,不能有尖锐的棱角和尖嵴。
(八)安插铸道、包埋、铸造:同后牙铸造全冠。
(九)铸件清洗、试合
1.铸件取出后,用喷砂机清除包埋料。
2.切断铸道,磨平铸道残端。
3.将金属基底冠戴入石膏代型预备牙上,检查就位情况。如不能就位,可磨去妨碍就位的部分。
4.用小弯卡尺测量金属基底冠各部分厚度,调磨过厚部位,使各部厚度均匀,并保持在0.3~0.5mm。
5.用去冠器取下临时冠,将金属基底冠戴入预备牙上,检查边缘密合情况和固位状况,要求冠边缘密合面上固位良好。
(十)造牙色(比色)。在自然光条件下,根据邻牙、同名牙的色泽比色板来选择修复体的颜色,并做好记录。