【关键词】  甲状舌管囊肿
    甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst，TDC)是一种先天发育性囊肿，源于甲状舌管的残余上皮，其治疗方法主要是手术切除，但处理不当常会造成术后复发，作者对本院1997年11月至2006年6月手术的97例甲状舌管囊肿和甲状舌管瘘术后复发的9例患者进行回顾性分析，探讨其术后复发的原因和防治措施。
　　1  临床资料
　　1.1  一般资料
　　甲状舌管囊肿术后复发患者共9例，其中男4例，女5例；年龄2～29岁，平均10.5岁。复发时间为术后3周～1年，多数在0.5年内。其中有4例已有慢性窦道形成，2例为第2次术后再发。9例复发病例经再次手术证实其原因：舌骨上盲管未切净1例；舌骨区遗留囊肿上皮4例；术中囊肿破裂残留2例；因多条盲管未切尽者1例；瘘管感染炎症期手术，病变未局限，导致感染灶未彻底切除者1例。
　　1.2  方法
　　均采用再手术治疗，术前充分控制瘘道感染，使感染灶局限，手术前局部无肿胀，皮肤颜色正常。所有病例术前行B超检查，判断囊肿的位置、大小及质地，同时排除异位甲状腺，手术在原切口进行，腔内注入美兰，结合探针寻找分支瘘道，手术范围包括甲舌囊肿及瘘道、舌骨中段及部分舌骨舌肌，对反复感染致与周围组织粘连者，行扩大切除，范围包括双侧部分粘连的舌骨下肌群，舌骨大部分周围的脂肪筋膜组织。
　　2  结果
    病理检查显示，囊壁或瘘管为结缔组织所构成，囊肿壁多可见呼吸道纤毛上皮细胞，间或有鳞状上皮细胞，部分有炎症细胞浸润。所有患者均未见癌变迹象。随访1年，均无复发。
　　3  讨论
    甲状舌管囊肿手术复发率文献报告不一，为3.5%～22.6%［１，２］，本组复发率为9.3％。术后复发原因主要有：(1)术前误诊：将甲状舌管囊肿误诊为其它疾病，如淋巴结炎、皮样囊肿等，导致手术切除不完全和不正确，如单纯行肿块切除术，未将瘘管彻底切除。术前未行B超、碘油造影等有效检查，致使操作盲目；(2)围手术期处理不当：甲状舌管囊肿术前伴感染者，若未有效控制，常致周围组织界限不清，与瘘管分支不易鉴别，而引起瘘管残留以致复发。本组有1例为该原因导致；(3)舌骨区处理不当：甲状舌管可紧贴舌骨体前面、后面或穿过舌骨，未闭的甲状舌管是无法从舌骨上解剖发现，且瘘管在舌骨水平可有数目不等的分支发出［３］，术中若不切除中段舌骨或切除过短，即未切除其周围附着的组织，均可导致病变组织残留；(4)术中切除不彻底：囊肿破裂后未进行扩大切除是一个常见原因，最难处理的是隐匿瘘管，若对其走行估计不足，加之瘘管多为分支状，且可能不连接，将增加彻底切除的难度，导致术后复发机率增高。
    再次手术应注意：(1)术前B超仍要常规检查，B超检查诊断不仅正确率达94.87%［４］，而且可以判断复发病变包括疤痕的范围、质地以及与舌骨的关系，对误诊的病例也是进一步确诊；（２）正确处理舌骨，杨光中等［５］统计囊肿（瘘）基底附丽部位位于舌骨区者83％，舌骨上11％，因此手术时应仔细检查舌骨是否有孔隙，也不排除盲管从舌骨上或下向上走行的可能，手术应扩大切除可疑的舌骨；(3)仔细寻找首次手术遗留的瘘管，对疤痕或肉芽组织扩大切除，直至正常组织。
    综上所述，作者认为，正确的诊断，完善的术前处理和妥善的手术方式是防止复发的有力措施。一旦复发，应仔细分析原因，术前充分准备，术中仔细操作，彻底切除，保证手术成功率。
【参考文献】
  　　1 Ein SH．Shandling B，Stephens CA,et a1．The problem of recurrent thyroglossalduct remnants.J Pediatr Surg,1984,19(4):437～439.

　　2 张英怀，李长贵．甲状舌管囊肿(瘘)115例报告．现代口腔医学杂志，1991，5(3)：193．

　　3 Horissawa M,Niincani N,Ito T.Anatomical recorntruction of the thyroglossal duct.J Pediatr Surg,1991,26:766～769.

　　4 Gupta P，Maddalozzo J．Preoperative sonography in presumed TDCs．Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2001，127(2)：200～202.

　　5 杨光中,朱如荣.甲状舌管囊肿(瘘)的区位分布及复发原因探讨.医学理论与实践,2003,16(8):935.