王  飞(浙江省丽水市缙云县人民医院  浙江  丽水  321400)
【中图分类号】R766.04       【文献标识码】B        【文章编号】1672-2523（2011）05-0028-01
        甲状舌管囊肿是颈部常见的先天畸形，发生最多部位是位于舌骨与甲状腺之间，也有少数发生于舌根舌盲孔处。
        现将1998年3月至2011年4月于本院外科及耳鼻喉科开展的甲状舌管囊肿摘除术后复发共计8例病例临床资料总结如下，以提高对甲状舌管囊肿术后复发的认识。
        1  原因
        1.1  甲状舌管囊肿及瘘类型复杂，主要有囊肿-管道型、囊肿-管道-囊肿型、瘘管-囊肿-管道型等，术前对囊肿或瘘管的大小、走行估计不足[1]，手术不够精细，致细小瘘管残留，容易复发。
        1.2  舌骨中段处理不当。注入美蓝后有时可见舌骨内有多个蓝点，可能就标志着瘘管的细小分支。术中若不切除中段舌骨或过短，导致残留。
        1.3  未准确切除舌骨与舌盲孔之间的瘘管。
        1.4  多次感染或切排、手术造成瘢痕增生粘连，解剖界限不清，病变组织剥离困难，造成残留。
        1.5  甲状舌管囊肿通常位于舌骨的尾侧中线上，因此应注意舌骨下方的分支[2]。
        1.6  手术过分剥离囊壁及瘘管，细小的分支容易残留于周围组织中[3]。过分牵拉致纤维状管道断裂，也容易导致遗留管道组织。
        1.7   囊肿发生于舌根部位，有些患者不愿颈部留有瘢痕，要求口内入路手术，由于术野和器械的限制，手术不能彻底，易导致复发[4]。
        1.8  囊肿可位于沿甲状舌管线路的任何位置，囊肿上下方都可能存在瘘管，囊肿大部分位于舌骨区，一般位于瘘管末端，由瘘管末端扩张而成，少部分瘘管经过舌骨经过舌骨向下延伸，囊肿不在瘘管的末端。如果对这种病理情况不了解，手术时仅将囊肿、舌骨及舌骨以上的瘘管切除，遗漏了囊肿下方的瘘管，将导致复发。
        2  处理  择期再次手术切除。
        3  预防  
        3.1  术前行B超检查有助于了解囊肿及瘘管的位置、大小及舌骨、甲状腺周围组织的关系。间接喉镜及电子喉镜的检查有助于确定舌盲孔部分有否内瘘口。通过这些检查，可以对本病术前有更全面的了解[5]。CT诊断颈部瘘管可以清楚显示其发生和复发的因素，包括部位、形态、范围及与周围结构的关系。如果条件容许，可试行窦道碘油造影并三维重建以更加形象和立体再现变范围。
        3.2  注入美兰时防止外溢；用硬膜外导管插入瘘管时，防止穿破瘘管壁；瘘管外口荷包缝合，防止美蓝外溢。
        3.3  重视甲状舌管囊肿及瘘的解剖结构畸变，术时仔细辨认，不要单纯摘除囊肿[6]，沿瘘管及小分支分离，轻柔操作，以防牵拉撕断细小分支，仔细锐性解剖，沿囊肿或瘘管边缘向上剥离直至舌骨，甚至舌盲孔，连同周围美蓝染色组织一并切除，以免残留囊肿或瘘管上皮。动作轻巧，避免用力牵拉，导致瘘管提起时拉断而残留。
        3.4  切除舌骨中段约1.0cm，并将其周围附着的组织一并切除。从甲状舌骨囊肿的胚胎发育来看，囊肿和瘘的瘘管并不都从舌骨中央穿出，可从舌骨体中段的不同部位穿出，在舌骨水平，甲状舌管最远的分支距中线距离是0.24~0.96cm。因此要求切除舌骨至少1.0cm，并切除其附着组织。切除舌骨范围不够，多可造成导管上皮残留，导致病变复发[7]。
        3.5  柱状切除舌骨至舌盲孔之间的一段组织，舌盲孔侧环状缝扎。该段瘘管极细小而脆弱，单纯分离瘘管不大可能，必须一并切除瘘管及周围组织，包括部分舌骨肌，其残端环状缝扎，紧闭可能开放的瘘管，必要时用2%碘酊灼烧，破坏缝扎后可能外露的管壁组织。
        3.6  对感染病例，先行抗炎或切开引流，炎症消退后2个月再行根治切除。
        3.7  反复感染或多次手术引起瘢痕增生明显者，在保证重要组织结构不受损伤的前提下，尽可能切除囊壁、瘘管及其周围瘢痕组织，创面可用2%碘酊烧灼。
参考文献
[1]  邬玉龙 高下 黄维国.等.甲状舌管囊肿术后复发的原因分析及处理. 第四军医大学学报，1998，19（2）：239-240.
[2]  Horisawa，M,Niinomi,N Ito T.Anatomical reconstruction og the thyroglossal duct.J Pediatr Surg，1991，26（7）：766—769．
[3]  孙晓雷，赵丽颖，黎琳．甲状舌管囊肿及瘘管术后复发的原因探讨．内蒙古医学杂志，2005，37(1)：66一67．
[4]  姜绍红，张庆泉，任忠．发生于舌根的甲状舌管囊肿．山东大学基础医学院学报，2004，18(6)：355—356．
[5]  李红光，彭涛，郭建萍，等．甲状舌管囊肿及瘘管术后复发的原因探讨和处理．川北医学院学报，2008，23(3)：236—237．
[6]  覃扬达，梁建平，朱习平，等．甲状舌管囊肿术后复发原因分析．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，11(5)：363—364．
[7]  Ein SH，Shandling B，Stephens CA，et al．The problem of recurrent thyroglossal duct remnants．J Pediatr Surg，2004，19(4) ：437—439．