甲状舌管囊肿癌变并发甲状腺癌(2)
讨论
尽管有的作者认为，甲状腺舌管是隐匿型甲状腺癌播散途经的一条自然通道，因而推荐施行甲状腺全切及颈淋巴结清扫术，但其他人则人为，恶性病灶是从甲状舌管囊肿内直接生发的，因而至少在某些病例中[4,14,15]仅需要进行根治性囊肿外科切除术即可。异位甲状腺组织原发癌与隐匿型甲状腺癌转移灶之间的差异对于治疗决策的制定十分重要，但要准确区分两者通常十分困难。
在本篇论文中，我们报告了一例TDC合并甲状腺癌及局部淋巴结转移的患者，在此，我们对该病例的外科治疗及药物治疗进行讨论。
迄今为止，医学文献中仅有有限数量的关于TDC合并甲状腺癌的病例报告[4]。与大多数良性囊肿患者一样，该类患者在临床上也表现为无症状性的颈部肿块。患者通常在肿块出现数月甚至数年后才进行报告。少数患者可能报告了疼痛、压痛、声音嘶哑、语言障碍、囊液窦道引流以及体重减轻等症状。在本文中，我们还报道了一例TDC合并甲状腺癌女性患者，病理学检查示甲状腺乳头状和滤泡状腺癌，伴局部淋巴结转移。全面了解甲状腺胚胎发育以及甲状腺癌生发病理学等方面的知识，对于甲状舌管疾病的合理治疗十分必要[1,2,4]。病例的诊断依赖对外科切除样本的病理学分析，因为从临床表现和相关鉴定来看，无法区分TDC患者和良性疾病患者 [1]。但这并不会增加患者的风险，因为对于未合并甲状腺肿瘤的TDC患者以及单纯甲状舌管囊肿患者来说，Sistrunk手术都是首选的治疗方案。
治疗方案中的关键问题是对甲状腺的处理。虽然有的作者认为，对于大多数病例来说，Sistrunk手术已经足够并且有效，另一些人则表示，由于TDC患者伴发甲状腺乳头状癌或混合型癌的风险较高，应施行甲状腺全切术 [3,6]。这就要求在甲状舌管囊肿患者手术之前，必须对患者进行十分谨慎的评估，包括完整的身体检查、精确的头颈部检查、甲状腺触诊以及甲状腺功能实验室检查和甲状腺扫描等。如果甲状腺或甲状腺囊肿内出现实性肿块，应当怀疑其为恶性的可能，尽管据估计，甲状舌管囊肿恶变的发生率仅为1%左右。如果肿块迅速增大，也应引起怀疑，但此区域内发生感染也可以导致相似的临床征象。尽管甲状舌管切除术是此类患者标准的治疗方案，但实际手术的范围取决于术中或甲状腺扫描时所发现的肿瘤侵袭程度。如果在Sistrunk手术过程中发现甲状腺和周围淋巴结大部分正常，则推荐术后对患者进行甲状腺扫描 [4]。然而，如果甲状腺扫描结果显示存在异常或术中证实存在可触及的淋巴结或肿块，则推荐对患者施行甲状腺全切术，可能还包括局部淋巴结清扫术。
对于TDC合并甲状腺癌患者，术后应给予放射性碘消融治疗。在局部复发或转移患者中，应按需要进行二次手术、术后体外放射治疗以及放射性碘治疗。医学文献数据表明，鳞状细胞癌TDC较其他类型癌的侵袭性更高，术后应给予双侧甲状腺体外放射治疗[5,6]。由于囊肿内的甲状腺组织对于促甲状腺素也具有敏感性，因而对于乳头状TDC患者，不论其甲状腺扫描结果是否正常或是否已行甲状腺切除术，我们都推荐给予左甲状腺素进行甲状腺抑制治疗。(来源：J Med Case Reports. 2008; 2: 132.)
结论
本又报告了一例甲状舌管囊肿癌变合并甲状腺癌、淋巴结转移病例。基于既往报告的数据，本文强烈建议对甲状腺进行广泛的评估，以准确制定外科手术的治疗方案。
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