导语

牙齿美是人体美的重要组成部分
　　牙齿美是人体美的重要组成部分，在我国古代就有了“齿若编贝、皓齿内鲜”等对牙齿美的描写。进入现代，随着社会的发展，人们对牙齿美的要求越来越高。而随着牙医学的发展，不断的修复治疗技术、修复材料为牙齿美的再现提供了更多的手段，牙齿美学修复成为牙医学中一个特定的领域。机械原则、生物原则、美学原则是口腔修复的三大原则，牙齿美学修复就是建立在机械原则和生物原则之上，对美学原则提出了更高的要求。
概述

概述
　　不同于其他的牙科治疗，牙齿美学修复需要医师、技师和患者三者的共同参与。
　　评价牙齿美学修复的质量标准不仅仅是医师对修复体形态、边缘密合度、邻面接触区、咬牙合等的客观检查，还有患者对修复体美学的主观感受，不同的患者对其牙齿美可能会有不同的特定要求。因此牙齿美学修复中的医患交流变得更加重要。良好的医患交流可以帮助医师选择正确的修复方法、制定正确的治疗方案、完成正确的修复体设计，特别是对于修复体最终结果的美学设计。而修复体的制作要由技师来完成，如何将经过良好的医患交流后完成的牙齿美学修复设计精确地表达、传递给技师呢？传统的修复体设计和医师与技师之间的信息交流是通过设计单将比色等信息传递给技师，传递给技师信息量很有限。而对于牙齿美学修复这些信息是远远不够的。医师将重要的美学修复设计职责交给了技师，而技师面对的又只是一副石膏模型和简单的设计单。医师对修复后的结果往往事先无法预知，技师也很难制作出一个符合患者自身个体美学特征的修复体。而患者也不能清楚地了解修复后的结果。这种传统的交流手段很难满足牙齿美学修复的要求。
　　对于牙齿美学修复，语言描述和简单的图表在医患交流和医技交流中是远远不够的。百闻不如一见，而图像可以更好地、更加直接地表现复杂的牙齿美学信息。在发达国家已经有很多的口腔美容图像处理软件。比如，国内已经汉化的Easysmile 软件，为国内口腔医师提供了口腔美容图像处理平台。通用的图像处理软件，如Photoshop，有着强大的图像处理功能，同样也可以用来进行牙齿美学修复中的医患和医技交流。
　　我们通过数码相机拍摄修复治疗前及治疗中的数码照片，获取患者口内美学资料，将获取的美学信息进行分析，融入医师的美学修复设计，通过应用计算机图像处理软件Pho原toshop 制作修复后的预期效果图，用于医患交流和指导技师制作修复体。
具体方法

具体方法
　　一、拍摄患者口腔的数码照片
　　首先使用单反数码相机为Canon 30D 单反数码相机，镜头为Canon EF100M F2.8 Macro USM，环行闪光灯为Canon MR-14 Macro Ring Lighter（Canon，Japan）。拍摄条件为快门设定为1/125 秒、光圈设定为20，使用闪光灯白平衡。拍摄修复前的牙齿形态和唇齿关系的数码照片，唇齿关系包括休息位和微笑位，获取患者前牙的各种美学信息，包括牙齿的形态、颜色、半透明性、表面的个体特征色（白斑、隐裂、染色等），以及前牙切缘曲线、龈缘曲线、笑线等。由于影响所拍摄的照片颜色准确性的因素非常多，如拍摄条件、拍摄光源、曝光量、显示器、显示照片的软件、背景光源等等。应该尽可能通过相对固定的拍摄条件，控制所拍摄的数码照片的前后一致。对于修复体颜色的确定，要使用临床常规的比色方法，如比色板比色或者比色仪比色，确定正确的修复体颜色。
　　二、牙齿美学修复设计
　　综合所获取的各种美学信息以及患者对修复效果的预期，进行美学分析及修复设计。使用Photoshop 软件在以上拍摄的数码照片的基础上制作修复后的效果图。个别牙需要修复，口内有同名天然牙，主要可以参照其同名牙，在拍摄的术前照片上使用Photoshop 软件复制其同名牙的图层至所修复患牙部位，结合患牙近远中径，牙龈缘等情况加以修改，进行修复后效果图的制作。患者口内没有同名天然牙的，可以在拍摄的术前照片上，从我们在临床搜集建立的牙齿图片库中选取大小外形适合的牙齿图片，复制至所修复患牙部位，加以修改后完成修复效果图的制作。
　　三、医患和医技交流
　　医师通过使用以上设计完成的修复后的效果图与患者交流，根据患者的要求进行修改，患者满意后，将最后的设计效果图传递给技师，技师根据设计图完成修复体的制作。数码图像传递的方法很多，远距离可以通过网络将照片的电子文件传给技师，技师通过计算机显示器观看修复效果图。为了尽可能使技师所看到的图像与医师设计的图像一致，可以事先对医师和技师所使用的显示器进行校对。
典型病例1
　　患者女性，28 岁。主诉为上前牙牙冠变色，要求恢复上前牙美观。临床检查：两上中切牙大面积邻舌面充填体，牙冠变色，己行完善的根管治疗。右上侧切牙近中龋，牙髓活力测同正常对照牙。
　　1. 进行临床常规检查并使用数码相机拍摄患者前牙区修复前的照片（图1）。结合临床检查对患者修复前前牙区照片（图1）进行分析：

图1：患者修复前前牙区的数码照片。
　　1）患者两上中切牙为卵圆形。牙冠变色，影响美观。拟进行冠修复。
　　2）患者上中切牙宽度与长度之比约为0.74, 显得略窄长，大部分研究认为0.8 为这一比例的理想值。拟略缩短上中切牙长度以及增加宽度使宽度与长度比例更接近0.8。
　　3）左上中切牙长轴正常。右上中切牙长轴切端略偏远中。拟修复右上中切牙时纠正其长轴，使其与同名牙对称。
　　4）右上侧切牙近中龋坏影响美观，拟进行树脂充填治疗。
　　5）患者邻牙的半透明度不高，拟修复时仅在冠的切端保留部分半透明度。
　　6）患者上颌侧切牙、尖牙的颈部，近远中切角处可见白垩斑，拟修复时加以模拟。
　　2. 以拍摄修复前的数码照片为背景，结合上述美学分析，应用Photoshop（8.0，Adobe，美国）软件，设计修复后的效果图（图2原5）。
　　患者要求修复体自然、逼真、与邻牙和谐。与患者交流，两上中切牙设计全瓷冠修复，全瓷冠模拟邻牙表面的个体美学特征，包括白垩斑、染色和半透明度等，右上侧切牙进行树脂充填治疗。

　　患者为年轻女性，面形为卵圆形，结合分析1）首先从牙齿图片库中选择相对适合的卵圆形中切牙图片，复制到所修复患牙部位（图2）。可以见到所选择的中切牙图片在颜色上与邻牙欠协调，其明度较高，远中边缘嵴半透明度过高；在形态上，与其自身中切牙相比，远中边缘嵴略凸，宽度略大；牙长轴与其自身左上中切牙相比，略偏远中。

图2：从牙齿图片库中选择相对合适的卵圆形中切牙图片，复制到所修复的患牙部位。
　　降低中切牙远中边缘嵴处半透明度，降低中切牙明度，调整饱和度、色度等色度学参数，使颜色更加接近邻牙。减小远中边缘嵴凸度，外形过渡更加自然，同时牙冠长轴偏斜得到纠正。这时牙冠的宽度与长度比达到理想值0.80（图3-4）

　　患者侧切牙等天然牙上可见近远中以及颈部的白垩斑等个体特征，因此在所修复中切牙的颈部以及近中远中切角部位再添加上白垩斑等，最后完成效果图设计（图5）。患者对设计的修复效果满意后，将修复效果图传递给技师，按照此修复效果图完成修复制作。

　　3. 两上中切牙按照全瓷冠的要求进行牙体预备，由于剩余牙体组织薄弱，选用石英纤维桩和树脂核形成预备体形态，排龈，聚醚橡胶印模材制取工作印模，灌制工作模型。技师根据设计图完成修复体制作。临床试戴合适后，树脂水门汀粘固（图6-8）。

典型病例2
　　患者女性，35 岁。上颌右侧中切牙和侧切牙不良修复体，形态、美观不良患者要求重新修复。
　　1. 使用数码相机拍摄前牙区修复前的照片（图10）。

　　2. 使用Photoshop 软件在上面拍摄的修复前数码照片的基础上制作修复后的修复体效果图（图11）。左上中切牙和侧切牙唇面龈1/3 有较明显色斑。与患者交流，患者要求修复后的右上中切牙和侧切牙与对侧同名牙协调一致。因此，在拍摄的术前照片上使用Photoshop 软件复制其对侧同名牙的图层至所修复患牙部位，结合患牙近远中径，牙龈缘等情况加以修改（图12）。

　　3. 临床拆除原不良修复体，纤维桩和树脂核修复，形成烤瓷冠牙体预备体形态。牙体预备，排龈，聚醚橡胶印模材制取工作印模，灌制工作模型。技师根据设计图完成修复体制作（图13-图16）。通过拍摄修复治疗前及治疗中的数码照片，获取患者口内资料，包括缺失牙位置、自然牙的突度、形态、色彩、切端透明度、个体特征色，以及休息位和微笑时的唇齿关系、龈齿关系等等。进一步将以上美学资料进行分析，融入医师的美学修复设计，通过应用计算机图像处理软件制作修复后预期美学效果图片并传递给技师，指导技师制作既美观又符合个体特征的修复体。同时，修复体设计效果图可以与患者进行交流，使患者对修复后的美学效果有一个感性的认识，便于医患的准确沟通。

结语

结语
　　本方法的一个关键问题是基于数码照片所获得的各种美学信息的综合分析和美学设计。对休息位和微笑时的唇齿关系、龈齿关系的分析可以确定所修复前牙切缘的位置和龈缘的位置等。微笑时所暴露前牙的牙冠长度与个体的上唇长短、年龄及性别有关。对同名牙或邻牙的形态、表面个体特征、半透明性的分析可以确定所修复前牙的美学个体特征，使修复体自然、逼真，与邻牙等口腔其他组织和谐。
　　总之，基于获得的美学信息进行美学分析和美学设计是本计算机图像处理方法的核心。计算机图像设计只是一种表达医师修复设计思想的手段，因此医师还应不断加强自己的美学修养，在修复体设计中承担更多的责任。应当注意的是：术前制作的修复效果图与实际最终修复体相比必然存在一定的差异，需要与患者进行良好的交流。
导语