摘　要：目的　对上颌埋伏尖牙进行外科—正畸治疗。方法　先用方丝弓固定矫治器进行间隙扩展，然后根据上颌埋伏尖牙的位置及与邻牙的关系，分析其阻生的病因，采用外科翻瓣导萌术，暴露埋伏尖牙的牙冠，粘贴托槽，再选择不同的方向和方法对12例患者的14颗上颌埋伏尖牙进行正畸牵引导萌。结果　11颗埋伏尖牙均已萌出后排齐，牙髓和牙周情况正常。结论　只有通过从上颌埋伏尖牙的位置关系，分析其阻生的病因，选择正确的外科手术暴露和正畸牵引导萌的方法，才能有效地矫治上颌埋伏尖牙。
　　
　　埋伏牙是临床上牙颌畸形的致畸因素之一，是正畸治疗中的难点，而上颌埋伏尖牙因其阻生位置复杂，易受到侧切牙的牙根阻碍，以及牙根形态的异常，更增加正畸治疗的难度。临床上未加重视者，往往发生牙颌严重的畸形，明显地影响容貌，而且还可能造成邻近牙齿的牙根吸收，甚至形成囊肿等并发症。本文通过对12例患者中的14颗上颌埋伏尖牙进行外科—正畸治疗，对上颌尖牙埋伏阻生的病因，外科手术暴露及正畸牵引导萌等进行了探讨。
1　临床资料
1.1　一般情况
　　在12例患者中男性2例，女性10例，最大年龄18岁，最小年龄11岁，平均年龄14.5岁。在12例患者中上颌埋伏尖牙有14颗，其中与侧切牙易位的有5颗、唇侧错位的有4颗、腭侧错位的有6颗、横向错位的有5颗、纵向错位的4颗；另外尖牙埋伏侧的14颗侧切牙中发育异常(过小、楔形牙)有9颗、牙根吸收的有2颗、正常的有5颗。
1.2　矫治方法和步骤
1.2.1　间隙的扩展　用方丝弓固定矫治器，在牙弓上扩展埋伏尖牙间隙，并保持直至埋伏牙进入牙弓。
1.2.2　埋伏牙的手术暴露　局麻下采用翻瓣术翻开粘骨膜瓣，并去除部分牙槽骨和牙囊，暴露埋伏尖牙牙冠，同时去除埋伏尖牙导萌道上的骨阻力，注意勿损及邻牙的牙根，然后经止血、隔湿、酸蚀后，粘贴带双股牵引结扎丝的托槽，然后关闭创面，结扎丝从牵引方向的粘膜中穿出。
1.2.3　正畸矫治和保持　根据上颌埋伏尖牙的阻生方向及与邻牙的关系，从适宜的方向，直接或分步骤地进行正畸牵引导萌，牵引力约为60g，萌出后更换托槽，排齐牙列，最后用Hawley氏保持器进行保持。
1.3　结果
　　11颗上颌埋伏尖牙均已排齐，牙髓测试为正常，牙无松动，牙周附着情况良好。1颗上颌埋伏尖牙因与侧切牙唇侧易位严重，而该侧切牙形状正常，故拔除了埋伏尖牙，关闭间隙后排齐牙列；2颗横向阻生的埋伏尖牙，因强行矫治易导致邻牙牙根的吸收而拔除，关闭间隙后排齐牙列。
2　典型病例
　　王某，女，12岁，1998年7月因左上前牙阻生就诊。临床检查：恒牙列，中性FDDC，　23阻生未萌出，1　　1　的牙间隙约1.5mm，　14的牙间隙约11.0mm。X线曲面断层片示：　23异位阻生，　3在　12之间，　3的牙冠与　1的牙根有少量叠影，但　1牙根无吸收表现，　2为过小牙，且牙根发育不全。矫治过程：采用方丝弓矫治器，翻瓣导萌术，即外科——正畸治疗。首先排齐上颌牙列，扩展　14的牙间隙，3个半月后行翻瓣导萌术，术中除粘接牵引托槽外，还认真检查　3与　12的位置关系，术后决定采用两步法进行正畸牵引导萌，即先用带垂直曲的辅助唇弓(0.014″)，作唇向牵引，术后2个月再以　6为支抗作远中向牵引，术后7个月X线牙片示　3牙冠向远中绕过了　2的牙根，解除其萌出道的障碍，再朝牙弓中尖牙的位置进行牵引导萌，术后9个月　3完全萌出，　2在术后2个月就完全萌出。最后进行了4个月的排齐调整，于1999年11月治疗结束，约经14个月的疗程，Hawley氏保持器保持。附图为导萌术前与术后9个月的照片和全景片对照。
 

附图　导萌术前后的照片和全景片
3　讨论
3.1　关于上颌埋伏尖牙的手术暴露
　　埋伏牙的手术暴露方法有环切导萌术和翻瓣导萌术，我们的14例埋伏尖牙均采取翻瓣导萌术进行手术暴露，因翻瓣导萌的方法与牙齿的正常萌出很相似，符合牙周组织的生长附着环境，治疗完成后，牙龈外形及牙槽骨等牙周组织附着均较好，明显优于环切导萌的方法［1～3］。