摘　要：目的：对各类牙颌面畸形患者正颌手术完成后行安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类牵引的重要性予以讨论分析。方法：24例各类牙颌面畸形患者正颌术后进行了安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类牵引。结果：经术后安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类牵引后，术后3～6月手术效果稳定，为术后正畸进一步的建，提供了良好的条件。结论：牙颌面畸形正颌手术后，由于功能和肌张力的改造往往落后于畸形的改造，易致畸形的复发，术后牵引可帮助肌肉系统的改建，建立新的平衡机制，确保美观和功能的一致。

　　神经肌肉还未适应这种新的平衡，加之上颌骨前移或下颌骨后退手术疤痕的牵拉，往往会存在不同程度的回复，所以正颌外科手术后行安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类牵引，对巩固疗效防止复

　　1　材料和方法

　　本组牙颌畸形患者24例，男性11例，女性13例；年龄在18～25岁之间。牙颌畸形类型：唇腭裂术后上颌骨发育不良8例，双侧颞颌关节强直术后伴小颌畸形4例，双颌前突4例，下颌前突3例，偏颌畸形3例，左侧周围性面瘫伴上下颌骨畸形1例，开畸形1例。所以患者根据不同情况作了各种正颌手术，包括上颌骨LefortⅠ型截骨，下颌骨升枝垂直或矢状截骨、颏成形术，根尖下截骨。术后24～72小时对咬关系应用安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类的牵引治疗原则。术后每月随访。

　　2　结果

　　本组患者正颌术前行排齐牙列，纠正个别错位牙，去除上下颌矢状方向不协调及下前牙舌代偿，建立正常前牙的长轴倾斜度，协调上下牙弓的宽度，扩展上颌牙弓的正畸治疗，为正颌外科手术创造了良好的条件。正颌手术后24小时到72小时病人不能自然对之模型外科所需的咬关系，应用安氏Ⅱ、Ⅲ类或垂直牵引引导上下颌骨进入要求的咬关系，而后作上下颌颌间结扎1月，并用颅颌弹力绷带制动颌骨3～6月。

　　唇腭裂患者上颌骨发育不良患者，有上颌后缩复发的趋势，并维持安氏Ⅲ类牵引。

　　偏颌畸形：在患侧作安氏Ⅲ类牵引，健侧作安氏Ⅱ类牵引。此时，牵引固定的咬关系是根据模型外科预先设计的，而不是达尖窝接触的最大状态。

　　双颌前突患者进行上下颌前牙根尖下截骨后退，一般无需牵引固定。

　　双侧颞下颌关节强直伴小颌畸形，术后用安氏Ⅱ类牵引加垂直牵引引导下颌向前向上。

　　以上颌骨畸形患者4～6周拆除颌间结扎后均有不同程度的复发，经以上牵引后，3～6个月开始稳定，基本建。术后3～6月后行术后正畸治疗，直至牙齿全部建，建立正常覆覆盖关系，患者不仅面形改善，而且功能也恢复正常。

　　3　讨论

　　3.1　牙颌畸形患者正颌手术后牵引的意义

　　虽然本组资料中大部分牙颌畸形患者，术前都进行了正畸治疗，消除了牙代偿，上下颌骨横向的不协调，去除了个别牙的干扰，而且正颌手术截骨部位也用钛板作坚固固定，以减少手术的回复。但正颌外科手术毕竟是一种人工造成的骨折创伤，由于牙、牙槽骨或颌骨骨段移到新的位置，会引起牙、、颞下颌关节、肌肉、舌原先的口颌系统在畸形基础上的平衡机制被打破。牙颌面畸形的矫治疗不仅要使牙颌面形态恢复正常，也要恢复其正常的生理功能。因功能的改造往往落后于畸形形态的改造，所以神经肌肉在新的位置适应需要有一段过程，术后牵引就是帮助肌肉系统的改建，适应新的动力平衡^［4］。

　　3.2　正颌外科后牵引的原则

　　正颌手术，常由于鼻腔插管及上颌骨手术涉及鼻腔粘膜，造成其充血水肿，下颌升枝截骨后退，造成口腔容积减少，颏成形术由于涉及舌骨上肌群，止血不充分，往往会造成口底水肿，各类手术因素可造成上呼吸道的梗阻。在术后24～72小时后，病人完全恢复清醒，有咳嗽保护性反射恢复后即可作颌间牵引，让其进入板或不用板进入要求的咬关系。虽然在正颌手术中咬关系很易按模型外科对位之