2.2　影响牙髓存活的有关因素

　　关于外伤脱位牙再植牙髓存活状况研究资料相对较少，Kling等认为影响牙髓血管再生(预示牙髓存活)的因素与牙在体外的时间有关，不能超过45分钟，否则将影响血管再生；同时也与牙位有关，上颌中切牙优于下颌中切牙［7］。Andreasen, borum等研究显示牙髓血管再生大多在再植后6个月左右出现，且随后发生明显的牙髓腔缩窄。随着年龄的增大，根发育逐步完善，牙髓存活率则相应下降。较短的牙髓如小于17mm，根尖孔直径(牙髓宽度)较大，更易发生牙髓血管的再生。立即再植(5分钟内)较延期再植，牙髓存活机率大一些。随着干燥贮存时间的延长，牙髓存活的可能性减小，这是因为其对牙髓血管再生的影响主要在最初的时期［7,8］。但随着溶液贮存期的延长，没有牙髓血管再生下降的趋势。不同贮存介质如普通饮用水、生理盐水、涎液之间也没有明显差别。但应注意溶液贮存环境往往是细菌繁殖的好场所，有可能危害牙髓血管的再生，所以应尽量缩短溶液贮存期。使用有轻微动度的夹板固定，有利于牙髓存活。固定时间控制在两周，可轻微提高牙髓存活机率。其他因素如性别、冠折、骨折、肉眼可见的污染、清洗、抗生素的应用等，则与牙髓存活之间无明显联系［8］。

　　2.3　影响牙根继续生长的有关因素

　　通过对脱位切牙的再植研究显示，有近35%的牙脱位发生在9岁以前。这样通常是在牙根未完全形成之前进行了牙再植手术。Andreasen和Paulsen研究结果表明，根未完全形成牙移植后有14%根发育完全终止，65%部分终止，有21%根还可以继续发育［9］。这可能与外伤时和牙髓血管再生期间内的Hertwig上皮根鞘(HERS)损伤程度有关［10］。此后Andreasen, borum进一步研究发现再植后根形成程度与牙髓血管再生或牙髓坏死有关。当牙有牙髓活力时，牙根可以部分或完全形成；而牙髓坏死的牙没有一例根可以继续发育。根的继续发育与体外贮存时间未发现有明显联系［11］。

　　3　关于拔牙后再植

　　Aren提出，尽管许多牙是由于外伤原因导致脱位而采用再植术，但约有60%以上病例是在将牙拔下、体外治疗修补以后再植的，即拔牙后再植。拔牙后再植即意向再植(intentional replantation)是指在检查、诊断、牙髓处理和修复后将牙拔下，再植入原来的牙槽窝内的一种治疗方法［16］。它适用于单根牙；低位第二磨牙；低位第一磨牙不易进行根尖手术时；颏孔位置高于前磨牙根尖时；磨牙根尖接近下颌神经管时；患者拒绝根周手术时；根尖手术失败时；外科手术导致深牙周袋形成时等情况下都可采用拔牙后再植术，其成功率可达80.6%［17］。

　　尽管有学者强调拔牙后再植只是一种补救措施［1］，也有学者明确反对将拔牙后再植作为一种可行的替代疗法［3］，但它与后牙倒充的根尖手术相比，也有明显的有利之处，尤其是低位或高位的第二磨牙，意向再植也不失为一种临床治疗手段。但一定要考虑其适用范围，不要盲目使用。有牙周疾病，牙齿松动明显，牙龈感染或牙根长且弯曲在拔除时易折断等情况都应视为禁忌证。

　　4　关于再植牙冷冻保存问题

　　尽管提倡脱位牙行立即再植，但因某些原因，如污染严重，牙槽窝状况不良，拔牙后间隙不足需正畸治疗等情况，则只能延期再植。此时再植牙的保存成了重要问题。早在60年代就有学者曾进行牙齿的冷冻保存，但未使冷冻保存剂，结果是再植牙发生严重吸收、牙槽骨粘连和牙周袋形成。Bartlott和Reade证实了牙胚可以在低温保存后存活。1983年，Schwartz和Andreasen使用5%DMSO(二甲亚砜)作为冷冻保存剂，采用自动冷冻方法，用猴进行动物实验。结果表明恒牙可以在冷冻保存后延期再植，它与立即再植相比，二者有几乎相同的牙周愈合过程。但冷冻保存后延期再植的正常牙周膜总量是低于立即再植的，且存在更多的浸润性吸收和较少的牙髓存活［18］。Schwartz和Andreasen在1985年又提出一种较好的低温保存方法，将10% dMSO为冷冻保护剂，0.3°C/min为降温速率，在-35°C投入液氮(-196°C)中，贮存后快速解冻。结果正常牙周愈合总量与立即再植的对照组相近［19］。国内关于此方面的报道较少。