1148例面部皮损高频电刀治疗的远期效果

3　讨　论

　　皮肤损害的组织病理显示了皮损所在的组织层次和皮损的性质，是选择治疗手法和预测 疗效的依据。表皮层皮损的治疗深度虽然都限于表皮层，但由于其组织病理表现不同，治疗的手法却不同 。疣状 皮损组织病理的共性是表皮角化过度，棘细胞层肥厚，有空泡形成或乳头瘤样增生，致使表 皮呈病理性增厚。皮损 临床表现是隆起，呈丘状，影响美观，但增厚的表皮层为治疗带来方便，用高频电刀治疗时 ，揭去表面角化层后，可以“大刀阔斧”地烧灼突起的病变组织，不易损伤深面的真皮层； 而斑状皮损的组织病理表现为基底层黑素增多，表皮层不增厚，治疗时就有“如履薄冰”之 感，烧灼浅了去不净色素，烧灼深了惟恐伤及真皮，故用高频电刀治疗斑状皮损要求操作者 轻、稳、准、浅，稍不留意，就可能落下凹陷性瘢痕。

　　表皮层皮损治疗创伤浅，创面愈合快。疣状皮损色素沉着期短，美容效果好；而斑状皮损的 色素沉着期不等，雀斑治疗后色素沉着期在3个月内，近期美容效果尚可，但是半年后极易 复 发。究其原因与其组织病理特点有关。电镜观察雀斑的黑素细胞与正常皮肤的黑素细胞有质 的差异，即细胞大且有更长的树枝状突起，具有较多的IV期黑素体。这种特殊的黑素细胞在 阳光、X线、紫外线甚至室内荧光灯的过度照射下形成黑素的速度很快。老年斑治疗后色素 沉着期较长，但半年后色素完全被吸收，远期美容效果好。

　　真皮层皮损用高频电刀治疗不可避免会损伤表皮，因此，控制治疗的范围和深度极其重要。如果真皮和皮下组织缺损范围超过一定的限度，创面会形成“瘢痕”愈合。 据我们临床观察，用高频电刀去除真皮层皮损时，很快就有血液充盈 创面。由于面部血运丰富，修复能力强。当真皮缺损面积不超过1.6 cm2，可以完整修复 ，不留明显瘢痕；但眼睑、口唇和咬肌 部动度大，形成瘢痕可能性较大。用高频电刀去除不良文眉，尽量不要超过真皮中层，不然 可能出现凹陷或增生性瘢痕、色素脱失、眉毛生长紊乱甚至眉毛缺失的现象。

　　肿瘤类皮损的治疗既要注意美观，又要治疗彻底，否则容易复发。例如色素痣中的交界 痣，其组织病理表现为痣细胞位于表皮与真皮交界处，痣细胞活跃，治疗不彻底极易复发 〔1〕；皮脂腺囊肿复发也是因为囊壁未被破坏所致〔2〕；老年血管瘤未去净 供血血管也会复发。

　　皮肤损害的病因很复杂，有些皮损的发生与全身状况有关，了解皮损的病因对选择治疗 方法和预测疗效有指导性意义。全身性皮损应先治本后治标，或标本兼治。例如黄褐斑的病 因很复杂，针对病因治疗，可收到立竿见影的效果,所以对黄褐斑不能轻易采用对皮肤有创 伤的治疗方法。睑黄瘤是一种脂质代谢障碍性皮损，常伴有全身性的脂质代 谢紊乱和其他系 统异常，〔3〕对睑黄瘤患者应嘱其先去心血管内科诊治，先治全身疾患，再处理局 部皮损，不然皮损即使治好仍会复发。

　　扁平疣、寻常疣属病毒性皮损，用高频电刀治疗效果很好，对于数目少者可首选此法。 如果多发或融合的、面积大的疣，应采取综合治疗，控制和去除体内致病病毒。扁平疣处于 活跃期时局部刺激有两种后果：可能引起皮损增多；也可能引起全身免疫反应，多数扁平 疣在几天内消失殆尽，我科接诊的扁平疣患者中有5例属后种情况。