2.2.2　手术对照组　除个别标本关节间隙稍模糊外，其余同正常对照组。

　　2.2.3　手术组　术后1周组：关节间隙狭窄或模糊(5侧)。髁状突功能区密度增高(3侧)，髁状突表面不平(2侧)。术后2周组：关节间隙模糊或消失(5侧)。髁状突边界不清(4侧)，髁状突功能区骨密度增高，骨赘形成(2侧)，髁状突功能区骨质缺损、密度减低(2侧)，关节结节骨密度增高(2侧)。术后4周组：关节间隙改变同术后2周组。髁状突功能区与非功能区表面不平(3侧)，骨密度减低(4侧)。关节结节骨密度增高边界不平(2侧)(图2)。术后8周组：关节间隙改变同前。髁状突表面不平(5侧)，骨密度减低(2侧)，骨密度增高(3侧)。关节结节边界不平(2侧)。术后10周组：关节间隙改变同8周组。髁状突表面不平(3侧)，功能区骨密度增高(2侧)。关节结节改变同8周组。术后12周组：关节间隙模糊(3侧)、间隙变窄与消失(2侧)。髁状突肥大(3侧)，功能区骨密度增高(5侧)。关节结节变平，骨密度增高(2侧)(图3)。术后16周组：关节间隙模糊(2侧)，间隙消失(1侧)。髁状突功能区骨密度增高表面不平(3侧)。关节结节变平，骨密度增高(2侧)。

　　部分关节盘前移位以关节间隙改变和髁状突骨密度增高为主。完全性关节盘前移位和盘穿孔以髁状突增生、破坏和肥大为主。

图2　术后4周手术组，髁状突骨密度减低，关节结节骨密度增高

图3　术后12周手术组，髁状突肥大，关节结节磨平

　　3　讨论

　　颞下颌关节盘前移位与骨关节病即关节退行性改变是临床上常见的颞下颌关节疾病。对关节盘移位与骨关节病之间的因果关系目前仍有很大争议［3］。有研究发现，在影像学检查时骨关节病的关节盘位置大多异常，常见为关节盘穿孔或严重的关节盘变形［4］。Macher等［5］用手术方法造成的兔关节盘前移位模型，术后4周出现明显的骨关节炎，包括表面侵蚀，关节软组织破坏，软骨下骨出现裂隙等。Mills等［6］利用机械性创伤造成兔关节盘前移位发现，兔关节盘、髁状突、关节结节都出现了关节的退行性改变。

　　本文33侧关节盘前移位的动物关节标本中，13侧为部分关节盘前移位，11侧为完全性关节盘前移位，9侧为关节盘穿孔。部分关节盘前移位，其X线主要表现为，关节间隙狭窄或模糊，髁状突骨密度增高。完全性关节盘前移位与穿孔的X线表现主要为关节间隙模糊或消失。髁状突骨质增生、破坏、表面不光滑甚至骨质缺损。关节结节骨密度增高，表面不光滑、磨平以及硬化等。这些X线改变与Macher,Mills,Ali等［5，7］兔关节盘前移位的实验结果基本相同。但本研究在造成兔关节盘前移位的方法有所不同，前者破坏了关节腔与关节盘附着的完整性，本研究手术过程中保留了关节的完整性，所以造成的关节盘前移位更接近人类的关节盘前移位。

　　Wilkes［8］将颞下颌关节内紊乱分为5期：早期(stage Ⅰ)、中早期(stage Ⅱ)、中期(stag

　　e Ⅲ)、中晚期(stage Ⅳ)和晚期(stage Ⅴ)。兔部分关节盘前移位属于stage Ⅰ、Ⅱ；完全性关节盘前移位属于stage Ⅲ、Ⅳ；关节盘穿孔属于stage Ⅴ。由此可见，本研究的动物模型体现了人类关节盘前移位各阶段的类型，是系统研究颞下颌关节盘前移位病理过程很好的模型。

　　有研究表明，人群中30%～50%存在关节弹响，这种弹响大多与关节盘移位有关，而且不出现关节疼痛。关节造影和磁共振对无症状的关节进行研究发现30%的关节存在关节盘移位。即关节盘前移位不一定引起关节疼痛，下颌功能障碍，骨关节病。本文发现，当关节盘前移位不明显，即部分关节盘前移位时，无明显的关节骨质改变。在这种情况下，可能不出现临床症状。Katzbe

　　rg等［9］对无症状关节的研究发现，关节盘移位中，大多数为可复性关节盘移位， 极少数为不可复性关节盘移位。说明无症状的关节盘前移位并不明显。