摘　要：目的　通过影像学检查了解颞下颌关节盘前移位的病理变化过程，证实关节盘前移位与退行性改变之间的关系。方法　在手术组动物一侧关节区显露颞骨颧突根部，用丝线垂直穿过关节盘前带的延伸部并拉缝线向前并固定，使颞下颌关节盘前移位。手术对照组的手术步骤与手术组相同，但不缝合关节盘前带的延伸部，也不将关节盘位向前方。正常对照组5只，手术组和手术对照组动物术后1、2、4、8、10、12和16周分别处死。拍摄关节X线片，观察38只兔颞下颌关节X线表现。将兔左、右关节区锯成组织块，肉眼观察兔关节盘的位置。结果　手术组关节盘位置与形态均发生了改变，13侧为部分关节盘前移位，完全性关节盘前移位为11侧，关节盘穿孔为9侧。部分关节盘前移位出现关节间隙狭窄或消失，髁状突骨密度增高。完全性关节盘前移位与关节盘穿孔表现为髁状突骨质增生、破坏及肥大，关节结节磨平以及硬化。结论　颞下颌关节盘前移位可导致关节骨

　　在临床上，颞下颌关节盘前移位可引起关节盘变形，胶原纤维改建，盘后附着纤维变性，穿孔以及髁状突和关节结节退行性改变［1］。有学者认为关节盘前移未经治疗最终可发生关节退行性改变［2］，但也有许多关节盘前移位的病例，经过长时间并不发展为严重的退行性改变。本论文在建立兔关节盘前移位动物模型的基础上，通过X线研究与肉眼观察，了解关节盘前移位的病理变化，证实关节盘前移位与退行性改变之间的关系。

　　1　材料与方法

　　1.1　实验动物

　　4～6月龄日本大耳白兔38只，体重2～3kg，正常对照组5只，其余33只随机将一侧颞下颌关节作为手术组，另一侧关节作为手术对照组。

　　1.2　建立动物模型

　　手术组与手术对照组动物在手术前称体重，耳静脉注射3%戊巴比妥钠(2ml/kg)麻醉。手术组动物一侧关节区表面皮肤，沿眼外眦外侧以及下眼睑下方1cm处，划长2～2.5cm弧线。切开皮肤、皮下组织达骨膜下，用骨膜剥离器翻瓣，显露颞骨颧突根部，用小圆针1号丝线垂直穿过关节盘前带的延伸部并拉缝线向前，此时关节盘前移。将缝线穿过眶下缘中点前方的颧弓上，并固定。

　　手术对照组的手术步骤与手术组相同，但不缝合关节盘前带的延伸部，也不将关节盘拉向前方。术后分层缝合骨膜、皮下组织以及皮肤。肌肉注射庆大霉素8万U，预防感染。每日观察并记录动物进食情况，术前、术后均给予颗粒饲料饲养。

　　1.3　动物标本处理

　　正常对照组5只，手术组和手术对照组动物术后1周(5只)、2周(5只)、4周(5只)、8周(5只)、10周(5只)、12周(5只)、16周(3只)处死。用小钢锯从头颅顶正中矢状线锯开，分为左右两侧关节，放入10%中性福尔马林中固定24h，冲水，将标本平放在摄影台上，用FSK 202-2型医用X射线机(北京产)拍摄关节X线片后，将兔左、右关节区锯成2cm×2cm×2cm的组织块，冲洗，用甲酸枸橼酸脱钙液脱钙2周，每3天换脱钙液一次。脱钙完毕后，用锐利刀片从关节组织的正中矢状面，将关节组织切成两半。肉眼观察兔关节盘的位置。

　　2　结果

　　2.1　肉眼观察

　　正常兔颞下颌关节位于颞骨鳞部的外侧，颞骨颧突下方为关节结节，其后方为关节浅窝。髁状突前后径比内外径长，其前部与关节结节相对。关节盘位于关节结节与髁状突之间。关节表面光滑发白。手术对照组与正常对照组无明显区别。

　　手术组关节盘位置与形态均发生了改变，本文部分关节盘前移位为13侧，完全性关节盘前移位为11侧，关节盘穿孔为9侧。

　　2.2　X线检查

　　2.2.1　正常对照组　髁状突与关节结节之间的间隙清楚。髁状突与关节结节骨皮质线清楚，光滑，髁状突功能区的骨质密度比非功能区高(图1)。

图1　正常兔头颅X线侧位片：a.为关节结节，b.为髁状突