复杂的牙颌面畸形，尤其是因颌骨因素造成的牙颌畸形，用正畸治疗方法虽可以矫正其关系，但无法矫正颌骨畸形及由此引起的面容畸形，常需作正畸与正颌手术的综合治疗，才能取得良好的效果。

　　作者在丹麦哥本哈根大学牙科学院进修期间，参加了22例患者正颌外科的手术治疗，现报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　性别与年龄

　　本组牙颌面畸形患者22例，均为白种人。男性8例，女性14例，男女比为1∶1.7

　　1.2　畸形种类和临床表现

　　上颌骨畸形6例，下颌骨畸形8例，双颌骨畸形5例(其中2例下颌骨中线偏左)，唇裂术后畸形3例。

　　本组病例均无炎症或外伤史。覆盖覆距离为5～8mm，反覆盖覆距离为4～10mm，双颌骨畸形中2例面部呈不对称畸形。

　　2　术前设计与手术方法

　　2.1　术前准备和设计

　　临床检查排除全身性疾病，与患者交淡了解其审美要求，告知手术方法、术后效果预测以及术中术后并发症，使患者理解手术方案，有足够的心理准备；两例未满18岁的患者，在征得其父母同意后施行手术。

　　拍摄X线头颅定位片，应用电子计算机X线头影测量系统进行头影测量分析，绘制X线头影侧面像和术后预测图；进行模型外科，确定上下颌骨移动的距离及角度，以获得最佳的术后关系，并制作固定器或定位板。

　　2.2　手术方法

　　经鼻腔插管全麻下，口内路径施行手术，术中使用Stryker系列电动骨锯，部分病例术中配合分块截骨，所有病例采用微型钛钢板作坚固内固定(Rigid internal fixation, RIF)。22例患者牙畸形和矫正术式见附表。

附表　牙面畸形和矫正术式

　　3　治疗结果　　本组22例，面容的改善、关系的恢复及X线头影测量手术前后对比，均获得较满意的结果，复查时间平均为6个月以上，牙一骨段最大移动距离8mm。

　　4　讨论

　　4.1　手术切口的设计

　　本组病例全部采用口内切口，优点是面部不遗留瘢痕，但术区视野小，特别是在出血较多的情况下，操作较为困难，容易误伤重要的血管神经，为减少出血，部分病例采用电刀；手术截骨形成的骨块均为双蒂复合组织块，从而保证了良好的血供，无一例出现骨坏死；术中普遍使用来复锯(Reciprocating saw)和专用正颌外科手术器械，从而减少手术创伤，提高了手术的精确度。

　　4.2　手术方法的选择

　　本组病例主要采用Le Fort Ⅰ型截骨术(Le Fort Ⅰ Down-Fracture Osteotomy)和下颌升支矢状劈开术(Sagittal Split Ramus Osteotomy)作为基本术式，必要时加颏部成形术。

　　其中2例下颌颏部后缩，运用AMSO效果良好；5例双颌骨畸形采用颏成形术后，颏唇沟显得过分凹陷；3例上唇唇裂，行单侧Le Fort Ⅰ型截骨术+髂骨移植，效果较为满意。

　　4.3　手术后的固定

　　本组病例全部采用微型钛钢板内固定，部分病例(下颌骨后缩4例、下颌骨前突2例)行RIF+颌间固定，使固定可靠，防止手术后的骨块移动，减少了骨性复发，保证良好的愈合，缩短治疗过程。

　　4.4　术前、后的正畸治疗配合

　　在治疗的全过程中，十分强调各专科医生之间的配合，外科医生和正畸医生对病人共同进行分析诊断，大部分病人术前经过半年至1年的正畸治疗，术后由正畸医生制作选用板和固定器，继续进行术后正畸治疗。3例唇裂患者自儿童期唇裂整复术后，由正畸专科医生对其进行针对性治疗及随访，术后继续治疗。本组病例表明术前正畸治疗减小了手术难度，减少了手术创伤，缩短了手术时间，而术后的正畸治疗巩固了手术效果，防止术后的骨性复发。