^{［18，19］}，但不剥离腭粘骨膜瓣和腭大血管神经束。截骨后将各上颌骨段过矫数毫米，关闭牙列间隙，钛板螺钉内固定。术后戴定位板、颌间固定6周^［18］。对于双侧唇腭裂，Posnick自腭侧凿断前颌骨，保留唇侧粘骨膜蒂血供来源，两侧颌骨段按LeFort Ⅰ型截骨，移动三块截骨段形成完整牙弓，植骨封闭口鼻瘘和齿槽突裂隙^［19］。他用此术式治疗单侧唇腭裂66例，双侧唇腭裂33例，无一例出现颌骨段和牙齿坏死、脱落及其它严重并发症^［23］。

　　3.1.2　非对称性LeFort Ⅰ型截骨术：单侧唇腭裂面中部、颌骨常两侧不对称。健侧颌骨段可有正常咬关系；患侧颌骨缺乏支持，并受到疤痕限制影响，常呈不同程度反和上颌弓塌陷。对此，Tideman等^［2］提出应用非对称性的LoFort型截骨术予以矫治。通过患侧龈颊沟切口只行单侧LeFort Ⅰ型截骨，使腭粘骨膜完整无损以保证颌骨血供。截骨段就位于定位板，将髂骨块植入截骨间隙并行骨间及颌间固定。

　　3.1.3　高位LeFort Ⅰ型截骨术：唇腭裂患者常呈现鼻旁、眶下区、颧骨体后缩凹陷，针对这种畸形，Obwegeser(1969)^［5］首先提出高位LeFort Ⅰ型截骨术(high level LeFort Ⅰ osteotomy)。其截骨线在上颌骨前壁斜行向上尽量靠近眶下孔，内侧抵梨状孔侧缘，上颌骨外侧壁截骨线与经典截骨线相同。Keller等(1990)提出一种被称为“四边形LeFort Ⅰ型截骨术”的高位LeFort Ⅰ型截骨术，截骨线呈水平状恰位于眶下孔之下，两侧延伸到颧骨颞突形成四边形截骨段，可同时矫正颧骨后缩畸形。Nφrholt等(1996)^［14］将这种高位LeFort Ⅰ型截骨术用于唇腭裂患者颧-上颌发育不良的矫治获得良好效果。由于截骨段旋转可使颧骨较上颌骨前徒更多。他指出高位LeFort Ⅰ型截骨术有造成眶下神经、鼻泪管损伤的潜在危险，需加以重视。

　　3.2　LeFort Ⅱ型截骨术^{［8，15，22］}

　　唇腭裂有时伴发鼻颌发育不足、鼻根平塌、眶内侧壁和眶下区后缩、Angle Ⅲ类错，而颧骨未受累及。这是LeFort Ⅱ型截骨术的适应证。对于双侧唇腭裂患者，关闭口鼻瘘和牙槽突植骨使三部分颌骨成为一个整体后方可行LeFort Ⅱ型截骨术。应用双冠状切口联合口腔前庭入路。显露上颌骨额突、眶内侧壁、分离保护泪囊和内眦韧带。沿LeFort Ⅱ型骨折线截骨，截骨间隙需植骨。需行颌间固定和颅颌固定。

　　Henderson^［15］归纳LeFort Ⅱ型截骨术优点如下：(1) 眶下缘可以前移。(2) 鼻颌基底部的前徙使鼻梁、鼻尖前移效果较LeFort Ⅰ型截骨更明显。(3) 可与鼻整形术结合进行。(4) 可增加颌骨垂直高度。(5) 对于牙槽突有更为安全的血供，对于腭成形术损害了血供的患者非常有利。

　　3.3　LeFort Ⅲ型截骨术及联合术式^{［5，13，22］}

　　唇腭裂面中部骨骼畸形有时需要分部截骨矫治。面中部上半的移动度主要取决于面貌美容效果；面中部下半部的牙-颌骨段常需要不对称的移动和旋转以获得较好的咬关系。因此，需要同时采用LeFort Ⅰ型和LeFort Ⅲ型截骨术式将面上部上、下1/2骨段分别作不同程度的移动或旋转以获得功能和形态俱佳的效果。如果患者上颌牙弓狭窄，可在LeFort Ⅰ、Ⅲ型截骨同时，向外侧扩展两个上颌骨截骨段，以获得上下颌牙弓宽度协调^［5］。

　　4　锥形鼻-眶-颌截骨和改进术式^{［2，6，7］}

　　其适应证为伴发于唇腭裂的鼻-颌复合体发育不足，但上下颌磨牙关系基本正常。先在额鼻缝横行截骨，截骨线沿眶内侧壁泪囊后方垂直下行至眶底壁内侧部分，截骨线经泪沟与眶下孔之间(保护泪器和眶下神经不受损伤)继续下行经过上颌窦前壁，直达双尖牙之间。将蒂在后方的腭粘骨膜瓣掀起，横行截断硬腭，上述截骨线两端在双尖牙间牙槽嵴处交汇。此时，形成“锥体形”鼻-眶-颌骨段，前徙至预期位置，利用后部稳定的上颌磨牙借助矫正器将截骨段固定。