Psillakis等^［7］针对一些鼻颌发育不良但上下颌咬关系正常的患者提出改进术式，即两侧垂直截骨线未抵达牙槽突，在前牙根尖和前鼻棘之间作一水平截骨线与两侧垂直截骨线相交汇。截骨段仅含鼻-眶内壁-颌骨，而不包括前牙-牙槽骨段。手术既可矫正鼻-颌后缩畸形，又不破坏良好的上下颌咬关系。

　　5　双颌手术^{［16，20，22］}

　　唇腭裂患者上颌后缩常伴下颌假性或真性前突。较大距离(10mm以上)前徙上颌骨会引起缺血坏死、腭咽闭合不全，畸形复发率亦随上颌前徙距离增大而增加^［16］。因此常需要同时行上颌前徒和下颌后退手术^{［16，20］}。

　　单纯下颌前突可采用下颌升支矢状劈开或垂直截骨^［2，16］；下颌角角度增大、前牙开则宜采用下颌骨体部或牙槽骨段截骨；颏后缩者宜采用颏部截骨成形术。

　　6　颅面牵开成骨技术(distraction osteogenesis)矫正唇腭裂面中部骨骼畸形^［1，2］

　　Molina于1994年首先将上颌-中面部牵开成骨技术应用于唇腭裂伴发的上颌骨发育不足的矫治^{［11，12］}。与正颌外科手术不同，牵开成骨术可以在唇腭裂患者混合牙列期即施行。

　　Molina^［12］所用的牵开成骨装置较为复杂，包括口内固定矫治器和口外颅颌牵引装置。将弹力带联结前庭钩和纵向面弓即可弹性牵引上颌水平前徙。

　　手术采用LeFort Ⅰ型截骨，避开恒牙胚，仅截开上颌窦前、外侧骨壁，但不凿开翼上颌联接部。然后牵引上颌骨前徙，直到面部形态满意、呈现Angle Ⅱ类磨牙关系时为止(轻度过矫)，固定保持2月。

　　Molina用此方法矫治唇腭裂颌骨畸形38例获得满意效果：(1) 上颌骨牵开成骨的同时，软组织亦得到相应扩张，口周皮肤、肌肉组织分布及鼻、唇、舌位置改善，获得较好的面容美学效果。(2) 牵开成骨增加了鼻咽通气道容积，改善了呼吸功能。(3) 牵开成骨在逐渐前徙上颌的同时缓慢牵伸肌肉组织改变了腭咽闭合动力机制，使腭咽闭合功能有所改善。

　　Cohen等^［11］设计了一种微型牵开器并对面中部截骨作了较大改进。其牵开器由扩展螺丝、固位板和延伸臂组成。使用时扩展螺丝置于皮肤外，而固位板和不锈钢延伸臂置于骨膜下。延伸臂可以弯曲成各种角度产生不同方向的牵开力量。

　　Cohen等^［11］(1997)将这种微型牵开器应用于面中部发育不良和Angle Ⅲ类错畸形的唇腭裂患儿。采用改良LeFort Ⅲ型截骨或高位LeFort Ⅰ型截骨，截骨后将前部固位板紧贴颧、上颌骨前面，后部固位板则置于颞骨表面，用螺钉将其固定于颅、颌骨上。术后三天开始旋动螺杆牵开面中部骨段，牵开速率为每日1mm，当前徙距离达11～12mm时为止，固定保持6周待骨质愈合后再次手术取出牵开器。

　　上述作者应用牵开成骨技术矫治唇腭裂面中部骨骼畸形初步取得满意效果，未出现严重并发症和短期复发。其远期效果尚有待进一步观察。

　　综上所述，唇腭裂患者面中部骨骼畸形的颅颌面整复手术治疗是唇腭裂序列治疗中较为特殊和复杂的问题，此项工作在我国方兴未艾，尚有待于进一步研究和临床探索使之不断完善。