1.3　全身及局部情况的准备

　　整形手术一般来说多为选择性手术，患者应该在一个良好的全身状况及合适局部条件下接受手术。全身情况应注意有无心、脑、肝、肾等重要脏器的疾患，如有此类情况应了解目前疾病的状态，必要时应先治疗相关疾病，然后再安排手术。患者近期应无传染病发生，无感冒、腹泻、发热等情况的存在，还应根据拟施手术的大小及难易程度决定手术适应证。一般小型的整形手术，对全身状况的要求可以适当放宽，对需全麻的整形患者来说，应严格掌握手术适应证，具体要求可查看有关书籍。

　　局部情况的准备也很重要，常常关系到手术的成败。这里仅将一些重要又易被忽略的问题强调提出：

　　(1)局部疤痕是否已处于稳定期？患者是否为增生性疤痕体质者？

　　(2)手术区周围软组织床的条件如何？组织的弹性及韧性是否能满足组织转移的需要？是否有足够的富血管软组织床来满足组织转移后建立良好血运的需要？

　　(3)如为原有感染的伤口要行整复时，必须了解感染细菌的种类和抗生素的敏感谱，可在手术前于创面取细菌培养加药敏实验，以备在手术后更有针对性地使用抗生素。要有这种意识：整形手术一旦感染，其后果常常难以补救，应当尽量避免发生。

　　(4)对要求进行去皱术(面部皮肤提拉术)的就诊者，一定要结合就医者的年龄及颌面部皱纹出现的程度决定手术时机。有些年龄刚步入中年，面部皱纹并不很多的就医者(大多为女性)，为了追求容貌的年轻，而坚决要求手术。此时一定要对其讲明：去皱术的最佳适应证是老年人的面部皮肤松弛。这种手术如果做得满意，可以使一位60余岁人的容貌看上去要年轻十余岁，但要想使一位刚过40岁的人在接受去皱术后的容貌成为貌似30余岁的人，那几乎是不可能的。

　　(5)应做好完整的病情纪录，包括病历、照片、录像、面模、牙颌模型等以便于术后对照。有条件者要进行相应仪器检查及数据测量，如X线头影测量及计算机辅助分析、软组织剪影、模型外科、鼻咽镜检查、活体测量等。

　　其他的有关常规准备工作与一般的外科手术前准备类似，在此不再重复。

　　2　手术治疗计划的制定

　　颌面部整形手术计划的制定是一项复杂而细致的工作，应注意以下几个问题：

　　2.1　手术计划的严密性

　　整形手术不同于一般的外科手术，常常需要分期多次手术才能完成，因此在制定手术计划时一定要周到严密，使每一次手术效果都有利于最终手术目的的完成。应根据畸形或缺损的类型、部位、程度及患者的年龄、职业、经济状况等全面考虑，既着眼于目前的改善，更应很好的预测远期效果。切忌那种只顾眼前方便和省事，无计划地随意进行手术。因为这样做的结果有可能掩盖了原畸形或缺损区的实际状况，破坏了临近组织的结构和位置，给今后的手术带来了意想不到的困难和不利。建议对整形手术的患者建立专家会诊及讨论制，以便集思广益。

　　2.2　手术计划的准确性

　　就是要求对病情的了解和判断必须客观和准确，特别是要注意一些潜在问题的存在。可以将存在的问题列成问题表，然后仔细分析产生这些问题的原因和改善的途径。比如某个患者的问题究竟是以畸形为主，还是以缺损为主？畸形的产生是原发的原因还是继发的原因？这些问题都极为重要。实际组织缺损的量也应精确估计，一般与患者健侧的相同部位进行比较，必要时找与患者相同年龄及身高的正常人进行测量比较，以确定病变区的组织缺损量。

　　2.3　手术计划的灵活性

　　考虑颌面部整形手术的计划方案时，一定应注意灵活掌握手术原则，比如在软组织整复中，由于在不同个体中，面部组织的弹性有很大的差别，因此不可千篇一律地按某一种定式进行手术，应在整形手术原则的基础上灵活掌握。在对功能与外形的考虑中也应灵活，一般情况下应以功能恢复为主，兼顾外形，而有时在患者的要求下，外形的恢复更为迫切和必要。对此，医生在制定计划时应给予充分考虑。