【摘要】介绍了pd操作在种植义齿固定修复中的应用体会，并介绍了pd操作的体位及动作、空间及环境设施的信息技术三方面的具体运用优势。作者认为，护士熟练地掌握牙科pd操作，可大大提高护理工作效率及工作质量。
【关键词】牙科pd操作　种植义齿固定修复口腔护理
中图分类号：R782.13　文章标识码：A　文章编号：1007-3957(2000)03-135-02

　　pd(proprioceptive derivationpd)意译为“固有诱导”，Dr.Beach将这种由pd理论指导的牙科四手操作称为“pd Performance”，中文可译为pd操作，其核心观点是“以人为中心，以零为概念，以感觉为基础。”[1]牙科诊疗过程中，为了使术者在精神及体力上的疲劳减低到最小程度，也为了使病员感到更舒适，我院采用了先进的牙科pd操作。pd操作技术的基本原则是医师必须坐着操作。病员的体位为平卧位，护士在尽可能靠近病员口腔的范围内与医师传递和交换所有器械和材料，以确保医师能保持正确的操作姿势，减少其在精神和体力上的疲劳。现就近年来使用较多的纯钛锥状螺旋种植体的固定修复牙科pd操作应用情况总结如下。

1　准备工作

1.1　护士接待并安置病员，然后将病员的种植病历通过计算机系统显示在显示屏上，供经治医师查阅。
1.2　嘱病员接受修复前X线片检查[2]，并用牙周动度仪测种植体与骨的结合情况，将检查结果录入微机储存。
1.3　护士向病员详细介绍义齿修复过程及其注意事项，消除病员的紧张心理，取得病员的信任和合作[3]。
1.4　准备用物，备好高速涡轮手机及各型号的车针、强力吸引器和三用枪，并根据病情需要准备局麻醉用品。

2　牙体预备和取模

2.1　牙体预备
　　护士调节病员椅位为平卧位，并调节合适的光源。根据pd操作技术的基本要求，医师和护士有他们各自的互不干扰的工作区域，以保证通畅的工作路线及密切的相互配合。如果医师和护士与病员的位置关系通过用一个假想的钟面来考虑，设想病员的脸作为一个12：00指针指向病员的头顶，医师的工作区域范围在9：30～12：30，护士的工作区域范围在12：30～3:30[1]。在牙体和种植体基桩的制备过程中，护士协助医师牵拉病员口腔的软组织，并及时用强力吸引器吸唾，保证医师有清晰的视野。护士应根据牙体制备情况，及时更换高速涡轮手机上的车针，并及时与医生交换器械。在牙体制备过程中，医师和护士始终是在轻松自然的、不扭曲的体位下进行操作，即使用以人类正常的生理活动为基础的操作位。
2.2　收缩牙龈、取模
　　牙体制备完成后，协助医生使用压龈线收缩牙龈，然后护士根据病员的口腔情况，选择合适的托盘。调节病员的椅位为端坐后，调拌印模材料，供医师取模，并及时将印模送到模型灌注室进行模型制作。
2.3　确定咬关系[4]
　　医师用蜡片在病员口内确定咬合关系时，护士用三用枪冲洗咬好的蜡降温，使之变硬，然后取出蜡记录冲洗干净及时放回模型上对好咬合，用比色板选色，然后记录，连同设计卡送技工室进行烤瓷冠制作。
2.4　制作暂冠
　　选择合适的牙面，调拌自凝造牙粉供医师制作暂冠，协助医师打磨抛光暂冠，消毒吹干后，用丁氧膏粘固。
2.5　将病员的病历录入微机储存后，向病员交待注意事项，并预约下次复诊时间。常规清理用物，消毒后归还原处。

3　种植固定义齿的试戴及粘固

3.1　护士接待并安置病员，调节病员椅位为平卧位。准备好已完成的种植固定义齿。医师在试戴烤瓷冠过程中，护士根据pd操作技术的基本要求进行密切配合。
3.2　义齿试戴完成后，递镜子给病员，仔细倾听病员的意见，在病员认可该义齿后，准备粘接。消毒吹干义齿，协助医师用纱条在病员口内隔湿。消毒吹干基牙和基桩，调拌适量聚羧酸粘固剂，放入义齿内，戴入病员口内后，轻敲传力器，使义齿完全就位。5～10分种后，清除义齿周围多余的粘固剂。
3.3　护士将病员的病历录入微机储存后，向病员交待注意事项，嘱病员3～6月复诊。常规清理用物，消毒后归还原处。

4　讨论

4.1　护士和医师熟练地使用牙科pd操作的体位及动作，能大大降低术者体力和精神上的疲劳，使医生在椅旁的时间能够充分利用，达到最高的工作效率，提高护士的工作效率和达到较高的工作标准。病员因处于平卧的状态而感到轻松、舒适，并能在态度和蔼的护士的照料下消除恐惧情绪，提高了安全感。
4.2　我院采用一个综合治疗台，一位医师和一名护士的工作方式，并配合曲面断层机，牙片机及Digora数字成像系统。还有模型灌注室及专业的模型制作技工，使病员、术者和环境之间完美而有机地协调统一。去除一切不必要的设备，使日常诊疗工作能井井有条地顺利开展。
4.3　由于电子工业的尖端技术迅猛发展，使我们的时代进入了信息化时代，为了能迅速准确地记录和传递信息，我院使用了远望集团开发的金卫工程软件系统，通过计算机进行门诊的种植病案管理，提高了我院的病案管理水平，为护理工作适应当今医学模式提供了有利条件，使护士有更多的时间了解医生的工作顺序，在治疗前预先知道医师的需要，以便与医师默契配合，这样可以缩短椅位的工作时间，提高工作效率。