【摘要】目的：对前牙槽嵴萎缩患者，探讨如何达到理想的种植效果。方法：选择51例75颗前牙牙槽嵴中度萎缩患者，植入羟基磷灰石（HA），半年后植入羟基磷灰石涂层钛种植体（HACI），所有病例均随访观察2～5年，对其进行临床评价。结果：75颗前牙，完全成功68颗（90.6％)，基本成功4颗（5.4％)，失败3颗(4.0％)。结论：前牙牙槽嵴萎缩患者通过HA重建牙槽嵴后，植入HACI，能达到理想的前牙美容修复效果。

　　人工牙种植作为一项新技术正越来越为人们所接受，并随着这一新技术的不断发展，一些无法进行常规种植的患者通过种植前口腔外科治疗满足较理想的种植条件。本文就前牙牙槽嵴萎缩致牙槽骨骨量不足时，通过羟基磷灰石（HA）重建牙槽嵴，半年后植入羟基磷灰石涂层钛种植体（HACI），对其进行临床观察，并就相关问题探讨如下。

1　材料和方法
1.1　材料
　　选用四川大学生物材料研究所生产的颗粒型致密多晶羟基磷灰石（HA）及羟基磷灰石涂层钛种植体（HACI）。一般齿槽外科器械，法国进口种植机及配套钻具。
1.2　病例选择
　　51例75颗前牙，其中男29例，女22例；上前牙51颗，下前牙24颗。所有病例均常规取模，测量缺牙区牙龈近远中及颊舌距离，常规摄牙片，并在模型上试排牙，了解要取得前牙理想修复效果牙槽嵴应具备的条件，掌握牙槽骨量不足的程度。75颗前牙均有中度萎缩，参照CaWood[1]分类为Ⅳ和Ⅴ型，其中Ⅳ型为38颗，Ⅴ型为37颗。
1.3　方法
　　羟基磷灰石重建牙槽嵴及重建后HACI的植入。局麻下在牙槽嵴萎缩区一侧自嵴顶到前庭沟作垂直切口，切口必须达到骨膜下，再用小骨膜剥离器形成牙槽嵴萎缩区粘膜下遂道，用专用输送器将羟基磷灰石植入其中，其量根据萎缩程度决定。严密缝合创口，即刻摄牙片，嘱其隔月复查，术后6个月植入HACI。
　　种植前须了解羟基磷灰石植入物与牙槽骨生长结合情况，达到良好骨性结合后，常规手术准备种植牙，先用先锋钻（钻头锋利，以免羟基磷灰石崩裂）制备种植窝，同时用生理盐水冲洗，用深度测量杆了解深度，再根据种植体型号，用不同钻具制备好种植窝。冲洗后将种植体轻轻压入就位，缝合创口。定期复查，3～6个月后进行种植体冠部修复。
1.4　临床评价标准
　　前牙种植后定期复查，常规摄牙片，并检查种植体牙周情况，患者满意程度。所有病例均做到长期随访，时间为2～5年。临床评价标准参阅李伟等[2]人工种植牙临床评价标准，将其分为完全成功、基本成功和失败三种。
　　完全成功：种植体植入后创口Ⅰ期愈合，软组织无红肿，粘膜袖口封闭良好，种植体无松动，X线显示种植体和牙槽骨及植入的HA完全结合，不存在间隙，牙槽骨吸收不明显，患者满意。
　　基本成功：种植体植入后创口轻度红肿，无流脓，种植体松动Ⅰ以及X线显示种植体和牙槽骨及HA结合较好，牙槽骨有少量吸收，患者较满意。
　　失败：种植体植入后创口愈合不良，溢脓，种植体松动Ⅰ～Ⅲ，X线显示种植体和牙槽骨及HA存在较大间隙，牙槽骨吸收严重，患者不满意，常导致最终拔除。

2　结果

　　完全成功68颗（90.6％)，基本成功4颗(5.4％)，失败3颗(4.0％)。

3　讨论

　　前牙缺失后，牙槽嵴均有不同程度的萎缩，缺牙区牙槽嵴的大小及形态不仅影响种植体的植入，而且影响覆盖其上的软组织。牙槽嵴萎缩使种植困难，且影响前牙修复的美容效果。因此对前牙牙槽萎缩患者，有必要探讨如何达到理想种植效果。从本组研究结果看，羟基磷灰石重建前牙牙槽嵴及重建后植入HACI是实现前牙修复的理想途径。
3.1　关于牙槽嵴重建的材料选择问题
　　理想的材料应具备生物相容性好，取材方便及良好的骨诱导性和易传导性等特点[3]。目前牙槽嵴重建修复的材料有自体骨移植物（如髂骨），异体骨移植及生物活性陶瓷材料（如HA）。自体骨移植髂骨虽有明显的骨诱导能力，但机械稳定性差，易吸收，且手术创伤大，取材不便，不易为大多数患者接受。异体骨及异种骨移植不能防止排斥反应，进行的去除抗原的处理过程又较复杂。对HA的深入研究[4]表明，HA具有良好的生物相容性，能促进骨组织的修复，并能与骨组织形成骨性结合。当HA与牙槽骨结合成整体时，受力时相互间运动无摩擦，可有效地传递力起到防止牙槽萎缩、吸收作用[5]。本组研究显示，HA植入术后6个月摄牙片显示：HA颗粒与牙槽骨组织结合良好，连成一块。制备种植窝时，钻头必须有一定的速度才能钻入，这证明了两者间的良好结合。因此可以把HA作为重建牙槽嵴首选理想材料。
3.2　牙槽嵴重建后种植体的选择问题
　　羟基磷灰石重建牙槽嵴后选择HACI较理想。HACI充分利用了HA的生物相容性好，钛机械强度高的优点。一方面HACI植入后骨适应，HACI植入后，6周后就达到较高的接触率而纯钛种植体则需1年时间[6,7]；另一方面由于HA具有良好的嗜骨性和骨引导作用，认为HACI能保持牙槽嵴的高度，促进牙槽骨的冠向沉积[8]。多年的临床使用表明，HACI既能适应其周围骨的自然改建，维持骨量，又能防止或减少种植体周围上皮向根端迁徙[9,10],因此HACI的植入可使HA、HACI、牙槽骨三者之间良好结合，不仅能促进种植的成功，而且有利于维持种植远期效果，减少牙槽嵴的萎缩程度，这对牙槽萎缩患者有利。