摘要
    一全口义齿临床问题(文字和图)
    对无牙合患者临床通常都采用全口义齿修复，但由于患者自身口腔条件，常常使得全口义齿在应用过程中出现义齿固位差、咬合压疼、基板太大影响发音和功能，进而导致牙槽骨吸收过快，反复出现上述症状。在临床中经常是一个病人出现多次复诊，是很棘手的问题。分析原因：固位不良致疼痛，咀嚼能力下降；软组织缺乏支持致丰满度差；牙槽骨萎缩颌间距大致固位差；软组织粘膜过薄致压痛。如何解决?无牙合种植义齿修复的优点：种植义齿是修复口腔牙列缺失的一种特殊的方法；它解决了部分病例常规修复固位、支持力不足的临床问题，使义齿修复有更广阔的适应证和更符合生理及美观要求的效果

    二种植牙(文字和图)
    1．种植义齿
    种植义齿(implantsupporteddenture)是由牙种植体(dentalimplant)及其支持的上部结构组成的修复体。是指借助于植入骨内的牙种植体作为固位支持，对口内缺牙进行义齿修复的一种修复体。是21世纪人类新牙齿健康革命，种牙就是种健康。其生理基础是钛种植体(表面多种处理—微弧氧化-SLA)通过外科手术植入齿槽骨内，使钛种植体与骨形成骨结合(骨融合理论)。种植义齿咬合力是力量经种植体传到颌骨上(而感受器是位于肌、肌腱、韧带、关节以及牙周膜等)可以防止颌骨吸收萎缩，其感觉较全口义齿为好(全口是靠覆盖粘膜组织感觉)。

    2．与无牙合种植义齿相关的解剖关系
(1)无牙颌牙槽嵴形态：方形、尖形。圆形

  无牙合牙槽骨横断面形态：倒三角型。萎缩型、肥厚型、平均型

  牙槽骨表面粘膜状态：正常1mm——可承受正常合力(取模不需要缓冲)

  变薄：致使全口固位能力下降，嵴顶、内斜线压扁——加以缓冲。

  增生：多发生上颌前牙区全口：长度在3mm以上，手术切除，种植：5mm以内可不切． 

  腭顶形态：方形圆形尖圆形——利于全口固位冲央凸型中央凹型V字型易形成支点固位一般

(2)上无牙颌解剖标志  上唇系带：排牙标志

  上颊系带：作用是固定口角的位置

  上颌结节：全口义齿固位的重要区域

  翼上颌切迹：充分利用

  颧突：  颧骨下缘延长，行向上颌第一磨牙骨隆起；

  咀嚼力可分散到眶外侧缘和颧弓延长基板并排616的原因

  切牙乳头：Hatper认为上中切牙切缘应在其中心前方约8mm处排牙

  腭皱：磨牙区牙槽嵴腭侧突度一发音准确性非常重要

  切牙乳头、腭皱对发音影响很大

  腭小凹：粘液腺的开口，全口义齿后缘标志

  上颌腺体：
  颤动线：义齿基托后缘标志

  上颌窦：X线检查

(3)下颌无牙颌解剖标志：下唇系带，下颊系带，颊侧翼缘区，远中颊角区

3．无牙合患者就诊检查后医生与患者的交流信息
(1)能否行种植义齿修复：
  适应症：戴全口义齿出现缺点需克服；80岁以下牙列缺失患者；能承受种植手术的体质；经济条件允许

  种植全口义齿非适应证：骨质疏松症：更年期、绝经后妇女——雌激素水平；牙槽骨吸收量大于全身其他骨骼

  未被治愈的口炎精神性疾病身体状况全身性疾病和正在治疗中的系统性疾病：没得到控制的糖尿病，激素治疗者，放疗患者，免疫性疾病经济条件限制。

(2)口腔检查完成(口内、X线、CT)及与无牙合种植密切相关的解剖颌骨情况(牙槽骨宽度和高度)无牙合牙槽嵴吸收类型Gawood(1988、1990)提出分类：
  a、有牙牙槽嵴
  b、牙齿刚拔除后的牙槽嵴
  ‘。牙槽嵴丰满，有足够的高度和宽度
  d、刃状牙槽嵴，高度足而宽度不足
  e、扁平牙槽嵴，高度及宽度均不足
  f、凹形牙槽嵴，吸收达基骨，甚至部分基骨吸收
  解剖标志(上颌窦，梨状孔，下颌神经管走向)

(3)无牙合种植义齿修复种类的选择
  可摘种植全口义齿(removeble implantsupported denture,可分为杆卡，套筒，磁固位，纽扣等)和固定种植全口义齿(fixedimplantsupporteddenture)。

  选择依据是：牙槽骨高度和宽度：上颌窦位置；下颌神经管的走向；颌间距；面下三分之一高度；上下唇丰满度

  无牙合种植修复与种植体个数选择

  固定式：6-8个种植体的固定桥修复

  可摘式：(杆卡、帽状、钮扣状、磁固位)2-4个种植体

  (4)种植价格及种植义齿修复过程和预后
    种植义齿导板及定位—种植体植入(1期手术，2-4月)牙龈成型器接出(II期手术，可省略)—基台置换，印模制取(修复开始，0．5月)—义齿戴入(修复完成)-(3—6月随访)。国外97％最长寿命44年，MDIC系统20年。

  三种植全口覆盖义齿临床技术(文字和图)

  第一次就诊(初诊检查)：
  1、病史，缺牙时间及原因

  2、口腔：牙槽嵴条件，口腔粘膜厚薄

  3。X线：全口曲面断层：只提供中线影象，不反映颌骨侧面外形CT扫描：可显示1．5mm厚断层X线体层片：侧面补充咬合片：表现无牙颌宽度(参考)

  4。种植技术宣教和风险获知

  5、血项的检查

  第二次就诊：
  临时全口义齿制作：
  取模—转移关系—排牙—就位(种植体定位导板)
  种植术前定位技术目的：确定理想的牙种植体的植入位置方向和分部；可判断种植体部位的骨量和骨质；可在术前据患者的条件设计将来的修复体；在术中引导种植体的植入方向。

  第三次就诊：
  确定种植体部位(颏孔之间)；确定种植体数目(2—4棵)；确定种植修复的种类设计
  选择种植设计制作要点：
  种植体达到最大限度平行
  避免杆连接的弹性损伤(两种植体之间距离要小于2cm,杆不能过细)
  粘膜具有正常的弹性
  避免杆下方的种植体产生瞬时弯曲
  植入种植体前的准备
  诊室：
  种植机，种植体大小。型号、数量、骨粉、GBR膜、固位钉、器械

  患者：
  手术同意书的签定；消炎止血药物的口服；口腔清洁卫生。
  注意事项
  种植体植入前的综合会诊非常重要!
  内容包括：制定手术方案，决定最终的修复方式，预测植入过程和愈后
  最佳种植修复方案?
  口腔医师在临床修复过程中
  (为实现长期的修复效果)
  提出适合患者的最佳义齿修复方案