【摘要】采用不同类型的牙种植体对135例患者实施了204颗人工种植牙修复，取得了满意的效果。并对种植成功与失败的因素进行了探讨，认为种植牙修复能否取得长期成功关键在于种植材料的生物相容性和生物力学适应性能、病例选择、术前准备、手术设计、种植体的选择和种植牙的修复方式。
1　材料和方法

1.1　种植体和修复材料
　　纯钛叶状、锥状螺旋、组合式柱状螺旋种植体由卫生部口腔种植科技中心提供；HA涂层柱状种植体由珠海丽珠公司提供；德国Vita烤瓷粉、镍铬合金。
1.2　设备
　　美国ASEPTICO－227种植机，法国产烤瓷机和高频铸造机；德国ARTGlass树脂；德国贺利氏公司产Unixs强力聚合机；Siloc金属活化机。
1.3　方法
1.3.1按卫生部口腔种植科技中心要求的方法严格操作。
1.3.2临床观测指标，种植术后观察，术后第1天、第7天、1月、3月、6月定期观察患者自觉症状、创口愈合情况、局部软组织情况，X线检查种植体与骨之间愈合情况，牙槽骨吸收情况。
　　种植义齿修复后观察：修复后1周、1月、3月、6月及以后每半年一次定期复查，观察患者自觉症状，包括舒适程度、疼痛情况、咀嚼能力、修复体松动及其它异常反应，牙龈出血指数、菌斑牙石指数、牙松动度指数及X线片表现。

表1　204枚牙种植体牙位分布及成功率

2　临床资料与结果

　　本组资料共135例，男81例，女54例。年龄14～56岁。种植牙位分析，以上颌中切牙最多105个占51.5％，侧切牙次之36个占17.6％，上颌牙共168颗占82.4％，下颌牙36颗占17.6％。本组135例均已作义齿修复（铸造烤瓷冠及加压光固化塑酯）。其中联合冠修复125例，单冠修复79例。观察时间为6个月至48个月，有6例7颗牙于种植后6至14个月失败，失败率为3.4％，其中前牙区HA涂层种植体5颗占失败数的71.4％，叶状种植体前牙区1颗占失败数的14.3％，纯钛组合式柱状螺旋种植体失败1颗占14.3％，锥形螺旋状种植体成功率为100％。失败原因分析见表3。

表2　各类型种植体及植入部位

表3　7枚种植体失败原因分析

3　讨论

3.1　种植病例的选择
　　1994年以来到我院就诊要求作人工种植牙治疗并且具备以下条件的患者：①全身健康；②缺牙区牙槽嵴有足够的高度、宽度和骨致密度；③有良好的口腔卫生环境，术前洁牙，无咬合创伤；④局部没有颌骨病变，邻牙健康^[1]。
3.2　种植体类型的选择
　　根据患者的具体条件和缺失的位置确定种植体类型及规格，单个前牙缺失，可选用HA涂层种植体，也可选用叶状种植体，两个以上前牙缺失首先选用锥状螺旋种植体，单个牙缺失不能用锥状种植体，因其容易旋转而导致失败。后牙缺失选用HA涂层或柱状纯钛种植体。
3.3　研究模型在种植手术中的应用
　　临床接诊要求种植的患者取研究模型，通过模型上的模拟种植、试排牙，观察修复后的种植牙的美学效果，牙覆覆盖情况。通过预制导板引导种植体的定点定位，使术后修复达到术前设计的最佳效果。同时又能有效地引导钻孔方向，提高手术的准确性，避免侧穿并发症，降低创伤水平至最小程度。由于种植体在术前已经过模拟种植的调整，因此可一次性植入种植窝内，减少了多次取出调整角度的次数，有助于骨组织愈合。
3.4　植入手术
　　手术时不断观察，间断低温操作，减少对骨细胞的创伤。种植窝直径应小于种植体直径的0.1mm，将种植体旋入（螺旋式）或轻轻敲击（柱状和叶状）使之完全就位。种植体基桩部应位于骨缘下1～2mm，使龈组织包绕种植桩、种植体骨内段与骨质紧密接触，穿龈部表面光滑有利于组织附着，保持上皮袖口的封闭，防止龈上皮的根向生长及阻止细菌的侵入。
3.5　修复体对种植成功的影响因素
3.5.1修复体冠边缘位置：修复体冠边缘位置应利于种植基桩清洁、能保护龈上皮袖口为原则。前牙从美观考虑，冠边缘唇侧覆盖龈缘，舌侧与龈缘平齐。后牙如颌间距离大于5mm，修复体冠应位于龈上0.5～2mm，以利于种植基桩颈部的清洁。如颌间距离小于5mm，修复体冠边缘应与龈缘平齐，以保护上部修复体的固位和稳定^[2～4]。
3.5.2修复材料的弹性模量：本组病例采用的是烤塑冠及金一瓷冠，各有优缺点，烤塑冠弹性模量小，对力有一定的缓冲作用，有利于保护种植基牙及其支持骨组织，但对力的传导及分散能力较差，易磨损。金一瓷材料其弹性模量大，不易调改，不利于保护种植体及其支持骨组织，但其具有硬度高、耐磨、光洁度好、美观不变色等优点，我们多用于前牙修复。
3.5.3种植体位置：种植体不在牙列的功能尖或中央窝连线上，如在唇颊向或舌向，力不能沿种植体的长轴传导，因而在咀嚼时形成对种植体的侧向撞击力，易产生创伤。
3.5.4修复体的设计：修复体设计若不符合生物力学原则，如力分散不当，人工牙尖过陡，恢复功能过大；没有扩大外展隙，没有加添食物溢出沟，抗力形及固位形不足；调不当，正中或前伸、侧向有早接触点等，均有可能使修复后种植体承受的力过大而导致失败。前牙修复体的舌侧点下要形成隆突，后牙修复体要形成牙体生理突度，以防止食物擦伤种植体颈部上皮袖口。
3.6　联合种植体修复
　　天然牙—牙种植体联合固定义齿修复有争议^[5]，研究表明：天然牙的牙周膜具有缓冲、分散力作用，而种植体与牙槽骨为骨性结合，当受力时，只能直接将力量传递到颌骨。但是，由于临床需要，一些学者对种植义齿修复中采用种植体与天然牙联合修复进行了研究，结果显示，只要在种植基桩与植入连接部分加缓冲装置或桥体与天然牙间为半固定连接时这种设计是可行的。在本组资料中204枚种植体有125枚采用了种植体—天然牙（或残根、残冠）联合固定修复，无一失败，成功率100％。本组资料失败者均为单冠修复者，两组病例X线片发现，与天然牙联合修复者牙槽嵴顶部的骨吸收率低于种植体单独修复者。作者认为：本组资料在联合修复中成功率高的原因，可能是选择的病例大多为前牙有关。前牙的功能主要是切割食物，受力方向主要为唇舌向，采用天然牙与种植体联合修复设计，可较大程度地分散这种侧向力。在后牙的联合修复中，修复体采用了金塑联合体，树脂的弹性模量小，相对缓冲了力。此外，本组病例修复均采用了套冠式修复体与种植体的连接方式，位于桥体与种植体基桩间的玻璃离子粘合剂材料具有一定的缓冲应力作用。我们认为采用金塑修复体与套冠式连接固定的方法，选择种植体与天然牙（或残根、残冠）联合固定桥设计是可行的。