口腔颌面部血管瘤、脉管畸形的诊断和处理
核心提示：
血管组织的肿瘤性或错构生长所致的病变即血管性疾病（vascular anomalies）,可分为血管瘤和血管畸形两大类，如不积极处理或治疗不当，可造成严重毁容、大出血甚至死亡。了解血管性疾病的新分类、诊断技术和处理原则十分必要，对于临床医生具有重要的指导意义。
1 血管性疾病的分类和发生
过去对血管性疾病的命名一直比较混乱，Mulliken和Glowacki根据临床和镜下特征，将其分为血管畸形和血管瘤两大类。血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，95%于出生后发现，85%见于出生后1年内，女性多见（女：男=2:1），骨受累罕见，且很少发生致命性大出血。
血管瘤系真性血管肿瘤，由正常血管组织过度增殖所致。6-8月内生长相对快速，5-9岁内逐渐退化。肿瘤生长源于内皮细胞增殖，在快速生长期，内壁可见肥大细胞数量增加。将此期内皮细胞置于体外培养，显示生长潜力增强。
与血管瘤相反，血管畸形系血管或淋巴管的形态异常，而无内皮异常增殖。尽管临床表现有相似之处，其临床和镜下特征显然不同。
血管畸形成于血管发生的某一特殊时段，在内皮期，形成多个衬有内皮的"湖"（lake）,"湖"之间由毛细血管沟通。这些沟通血管支中，有些含肌鞘，有些则无。在血管发生的终末段（成熟期），动脉、静脉分别形成。在血管发生的整个过程中，任一环节出现问题，均会产生血管畸形，包括毛细血管、静脉、动脉、淋巴管及混合畸形。创伤、感染、激素水平变化（孕期或青春期）可加快血管畸的生长。生长的机制不是内皮增殖或肥大细胞增多，而是病变周围的血流动力学改变，导致侧支循环开放，受累血管扩张。血管畸形持续生长，不会自行退化。有时可无任何症状，直至局部肥大变形；有时（高流病变）则因大出血而急诊。
2 血管性疾病的处理流程
3 血管瘤
血管瘤是婴幼儿头颈部最常见的肿瘤，约占所有软组织肿瘤的7%。表浅的血管瘤一般容易诊断，深部血管瘤可侵犯肌肉或内脏，CT、MRT、超声检查有助于诊断。少数情况下，可行动脉造影明确流速和病变范围，制订手术方案。
血管瘤根据治疗的需要，可分为两类。一类是无生命危险，未造成功能障碍者；另一类是产生严重并发症者，如侵及重要组织、器官、感染、大出血等。
对于第一类患者，一般说服家长，耐心观察，任其自行消退。但仍有10%-20%的患者出现退化不全，此时可选用Ar激光、冷冻、瘤内注射硬化剂、瘤内结扎等治疗，小而局限的病变可予
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