咬合重建的理论与临床

    解放军111306医院全军口腔疾病诊治中心施生根
    施生根先生是一位口腔修复学专家，第四军医大学口腔医学院和首都医科大学口腔医学院的兼职教授，博士研究生指导教师，中国人民解放军全军口腔医学委员会副主任委员，中华口腔医学会口腔修复学专业委员会委员，全国口腔医学专业技术资格考试命题委员会委员，  《中国口腔颌面修复学杂志》、《中华老年口腔医学杂志》编委，他1980年毕业于第四军医大学口腔医学院，毕业后留校历任助教，讲师，副教授，教授，2001年奉命出任北京解放军306医院口腔科主任并在此创建了全军口腔疾病诊治中心，施教授的主要研究领域是临床咬合学，承担多项国家自然科学基金，发表论著100余篇，是军队优秀科技工作者，享受政府特殊津贴。

  二、历史
  20世纪20年代，美国西部学者McCollum和Stallard提出了颌学Gnathology概念。Gnathology来源于gnatho(颌)与physiology(生理学)的合并。颔学学派的研究对象是有牙颌患者。20世纪70年代后，随着对咬合学研究的深人以及对牙尖交错位与正中关系位的进一步认识，咬合重建的目的、要求和术式都己发生了很大的变化。

  三、目的、要求
  目的：建立生理、美观的咬合
  要求：1．在肌力闭合道终点位建立正中咬合
  2．恢复合适的咬合垂直距离
  3．具有生理的息止合间隙
  4，建立保护性合型
  5，咬合关系稳定
  6．咬合与颞颌关节、口颌!肌、功能下颌运动协调四、需要咬合重建的疾患
  1，牙列重度磨损，垂直距离过低
  2．牙列严重缺损，少数余留牙伸长致使咬合曲线异常
  3．重度深复合
  4．锁合
  5．颌关系严重失调

五、咬合重建的术式及其选择
1．术式及其作用
咬合重建包括咬合磨改。正畸和咬合修复等综合治疗。
磨改用于去除异常的咬合接触和建立较理想的咬合曲线。
正畸用于矫正颌骨畸形、改善异常颌间关系以及牙齿之间的异常对位。
咬合修复用于恢复咬合高度、修复缺损和改善牙齿之间的对位关系。

2．治疗咬合异常的术式选择
牙列重度磨损伴垂直距离过低者，可用固定桥或用带咬合垫的可摘局部义齿，恢复咬合。
对于牙列严重缺损，少数余留牙伸长致使咬合曲线异常者，宜先对伸长牙进行降低咬合的治疗再对缺牙区酌情修复。
严重错合宜在正畸之后酌情修复。

六、临床注意事项
1．仔细问诊，弄清患者的期望
2．全面检查，特别注意关节、口颌肌、牙髓状况
3．周密计划，明确治疗的程序、术式、时间、费用
4．安全治疗，先基础性、暂时性、可逆性，再永久性、非可逆性
5．定期随访，将问题

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