金属烤瓷冠的美观效果不仅在于自身的颜色和形态逼真，而且也在于修复后能获得健康的龈缘组织但在临床工作中常遇到因修复后出现牙龈出血、红肿、发暗及口腔异味等问题来就诊的患者。笔者通过对80例上牙金属烤瓷冠修复后，出现龈缘损害而导致龈组织美观受到破坏的病例的分析与处理，提出了保护牙龈组织美观的重要性及具体实施方法。
 

1 资料和方法
 

1.1 临床资料 收集3年内曾做过烤瓷冠桥修复的患者80例，其中单侧前牙冠修复23例，单例前牙桥57例，均以修复后出现牙龈炎症或发暗主诉，自述修复前龈缘色泽及形状正常。临床检查见修复体的唇侧龈缘出现不同程度的红肿、出血，龈缘形态连续性弧线中断，余留天然牙牙周情况良好，牙龈无肿胀、充血，龈缘连续性完好。
 

1.2 方法 病员就诊时，1%双氧水漱口，去除不良修复体，病损区碘氧冲洗，清除牙结石，用暂时冠材料完成暂时冠，特别注意暂时冠边缘光滑，避免悬突，用氧化锌丁香油粘固剂暂时粘固，每日复诊1次，用2%双氧水反复冲洗，生理盐水洗净后，涂碘甘油，1～2周后观察，对于龈炎性增生严重不消退的病例，采用切龈术恢复牙龈健康状态，炎症消除后重新制取印模，灌注模型，完成金属烤瓷冠的修复，粘固后2周复诊，龈缘色泽及形状正常痊愈。2 结果71上前牙龈缘痊愈，成功率88.75%，10个龈缘发暗的前牙中，3个修复时间超过3年，染色不能完全消退。
 

3 讨论
 

（1）唇侧龈组织的美观是前牙美观不可分割的部分。健康的龈缘呈现节奏美感 ［1］ ，即龈缘色泽呈连续的粉红色，龈缘呈现连续的波浪形线条。金瓷冠的形态、色泽往往引起医师的高度重视，而唇侧龈缘的保护则容易被忽略。随着金瓷冠修复的量制作，因龈缘不美观而造成整体修复效果失败在临床上越来越见。龈缘美观往往在以下几方面受到破坏:龈缘的急、慢性充血引起色泽的改变，非贵金属颈缘处理不当也可引起龈缘染色。龈缘肿胀变形或萎缩导致龈缘有节奏的弧线美感受到破坏。
 

（2）准确的颈缘形态。烤瓷冠修复既要美观，又要符合生物特征，重要的是在临床中采用斜面肩台型，与牙长轴形成135℃的斜面肩台，内角线稍圆，边缘密合好，不形成悬突，提高修复体颈部瓷的强度。
 

（3）牙体制备时必须保护龈缘。排龈是指将龈缘向唇颊向排开的过程，龈线内常加用肾上腺素，可使龈组织轻度收缩，根据龈沟的深度及松紧度选择使用，而龈沟较深，质松也使用双线，排龈时间5～8mm，般放置龈沟内，排龈力量适度，牙体预备完后，应再次排龈，以便印模材料进入龈沟，取得颈部边界的准确印象。牙体预备时损伤牙龈有可能是颈缘发暗的一个诱因。
 

（4）金属烤瓷冠龈上边缘，平齐龈缘成合理的龈下边缘设计都可以尽量维护牙龈组织的健康，其中，合理的龈下边缘设计应以不损伤附着上皮为准，即一般不应超过龈下1mm ［2］，试戴前应先检查修复体边缘完成的质量，龈下的修复体边缘应尽量制成全瓷颈缘，颈缘长短合适，无缝隙且无悬突，修复体边缘的光洁度也对牙龈健康有较明显的影响，应使修复体表面及其边缘光洁。
 

（5）粘固时，对牙体及龈沟内均应充分消毒。凝固后应仔细去除龈沟内多余部分，防止形成粘固剂悬突。细小的粘固剂颗粒可能引起龈缘组织增生肥大。
 

参考文献
 

1 包柏成.正常的节奏美.华西口腔医学杂志，1994，12（4）:321.
 

2 朱智敏.烤瓷冠桥修复体边缘对牙龈健康的影响.华西口腔医学杂志，2003，6（2）:213.

作者单位:044000山西省运城市口腔医院修复科