随着口腔医学的迅速发展，如何好地保存牙体组织，做功能和美容修复，已成衡量口腔医学医疗质量的重要指标之本研究应用桩核冠铸造后熔瓷的方法，修复各原因所致的牙过程残冠，能更的保存牙体组织，获得更强的固位和抗力作用，现将桩核冠铸造金属烤瓷冠的制作、特征、优点介绍如下。
 

1 材料与方法
 

1.1 临床资料 前牙过程残冠患者56例，共68颗牙，男性36例，女性20例，年龄18～45岁，上中切牙44颗，上侧切牙16颗，上尖牙8颗。
 

1.2 修复材料 进口的高熔镍铬合金，VITA瓷粉，成套的铸造烤瓷设备，进口的黏固剂。
 

1.3 治疗方法 （1）适应证:龋齿，外伤，错位牙，过度倾斜，严重磨耗，经切磨处理后所致的过程残冠，而做全冠修复固位不良者。（2）根管治疗:常规根管处理，完善的根管充填，经2周的观察无自觉的临床症状。（3）基牙预备:按金属烤瓷冠的基牙制备基牙，颌龈高度一般为3～5mm，在短冠的唇腭侧及近远中面，留出金属基底层和瓷层的厚度，强调使用排龈沟，颈缘制备至龈下0.5mm，但不要到达龈沟底，形成135°凹面肩台，唇面肩台宽度约0.8～1.0mm，邻腭面肩台约0.5～0.8mm。（4）根管制备:根管制备的深度约为根长的1/2～2/3。（5）制取模型:取模前将排龈线压入龈下，应用硅橡胶印模材料制取，包括根管在内的印模，用藻酸盐印模材料制取，对颌牙列印模。采用双步印模技术，首先用硅胶制取初印模，刮刀刮除印模，用螺旋充填器将终印模导入根管内，插固位钉，硬固后取出桩的印模，检查是否完整，清晰，准确。（6）蜡型的制作:用嵌体蜡制作桩核一体的蜡型，先制取根管内的蜡型，再制作核的蜡型，并与根管蜡型联结。核的蜡型要求与基牙预备相同。常规安插铸道，包埋，铸造，临床戴桩备牙，取模制作烤瓷冠。
 

2 结果
 

应用桩核冠修复前牙短残冠56例，共68颗牙，经定期复查，金属烤瓷冠稳定，无松动，短冠及根壁无折裂，无瓷裂，色泽稳定逼真，龈缘健康无炎症，患者自感舒适，功能良好，美观自然，近似天然牙。
 

3 讨论
 

3.1 桩核冠铸造金属烤瓷冠的特点和优点 对于过短残冠，常采用传统桩冠的修复方法，要求切断残留的残冠，制备到根面，在修复体的固位，抗侧向扭转，龈缘保护等方面均存在着不同程度的不足，而采用桩核冠，保留了残留的残冠，利用插入根管内的金属桩和包绕短冠的金属基底冠，既有桩冠的特性又有全冠的作用。主要有以下优点:（1）不需要残冠切断，能更多的保存牙体组织。（2）增修复体与基牙的接触面积，增加摩擦力和黏着力，增强固位作用。（3）短冠的颈缘预备，能获得全冠修复的边缘适合性，能更好的保护龈缘组织的健康。
 

3.2 桩核冠的固位和抗力 传统的桩冠是利用桩和根管壁的摩擦力和粘固剂的黏着力起到固位作用，能通过根管制备成椭圆形和根面制备成唇腭斜面起到一定的抗侧向扭转和抗折作用。但其固位和抗力常受到根管条件，根面制备，密合程度，粘固剂溶解等多种因素的影响，使修复体松动，根管壁折裂的发生率增加，远期疗效受影响。而本研究设计的桩核冠铸造金属烤瓷冠，综合了传统桩冠和全冠的固定特点，既利用金属桩和根管壁的摩擦力，同时增大了修复体与基牙的接触面积，增强了粘着力，更重要的是短冠的保存在修复体抗侧向扭转，防止根向移位及根管壁折裂等方面起到非常重要的作用。随着修复技术的不断提高，修复体对龈缘的保护，为龈缘的健康和美观已受到临床意识的高度重视。传统桩冠唇面颈缘预备到龈下形成唇斜面，与全冠颈缘肩台相比，它与根面的间隙较大，边缘密合性较差，粘固剂易外露，些都是龈炎的发病因素，而桩核冠肩台与修复体边缘密合，最大程度减少了对牙龈组织的刺激。小结:桩核铸造金属烤瓷冠利用桩和冠获得双重固定作用，具有传统桩冠和全冠修复的特性，尤其在抗侧向扭转，抗折裂，保护龈缘健康等方面具有显著的优越性。是恢复前牙过程残冠一种新的桩核冠的形式，但其临床操作和技工室制作难度较大，需临床医师和技师密切配合。
 

作者单位:050011河北省石家庄市第一医院修复正畸科