(二).牙体预备
1 .磨牙合面磨除量在1.2-1.5mm,其中功能尖为1.5-2.0mm,非功能尖为1.2-1.5mm.
2 .前牙切缘磨除1.5mm,并形成由唇向舌倾斜的45度圆滑舌切斜面。
3 .轴壁磨除应均匀,磨除量为1.2-1.5mm,各轴壁合向聚合度为5-8度;也有学者认为应增大合向聚合度,可大于20度,以利修复体完全就位,避免就位不完全所致的应力集中,其固位力可通过高强度粘合剂来补偿。
4 .颈部应形成有角肩台不能做成羽状、浅凹状及斜面预备,以防冠边缘抗力形下降,其肩台为135度或凹面肩台,并要求去除无基釉。近远中邻面的肩台宽0.5-0.8mm,唇舌侧面的肩台宽为0.8-1.0mm.
5 .各预备面应圆钝,光滑,连续,无倒凹区,禁止有任何尖锐棱角,消除可能导致应力集中的隐患.
(三) .取模:
1 .印模材料:目前常用的主要有水胶体印模材和橡胶印模材。水胶体印模材包括可逆性(琼脂)和不可逆性(藻酸盐)印模材。橡胶印模材主要有聚硫橡胶、硅橡胶和聚醚橡胶。Sawyer的精度实验结果表明琼脂的精度优于藻酸盐,略差于聚醚橡胶,但其抗拉强度低,取印模时需冷却,使用不便。加成型硅橡胶和聚醚橡胶印模材料的精度和稳定性优于缩合型硅橡胶和聚硫橡胶。
2.印模方法:琼脂/藻酸盐双重印模法获得的印模精度与橡胶印模材几无差别。但两者间的结合力必须大于1.96N才能用于临床。橡胶印模材料目前仍然是最好的印模材料。Wooduware等认为,有孔托盘优于无孔托盘,金属托盘优于塑料托盘。 要想获得理想的印模,除了以上所述,取模前还应
(1).排龈;
(2).除尽遮盖在预备体上的软组织;
(3).止血;
(4).清洗干燥牙体及其周围组织。
3. 模型:
全瓷冠修复时所采用的工作模型通常选择人造石和超硬材料灌注。当采用带模铸造法时则选择磷酸盐材料制作代型。
(四).技工室制作:依各不同材料而不同。
(五).粘固:许多研究显示,粘固了的全瓷冠相对于未粘固的冠抗裂强度明显提高。Ludwig 和Joseph报告,经过粘固过程,其抗裂强度提高200%。
1. 表面处理:
(1).冠处理:Dalloca指出,采用50%HF处理Empress冠内表面30 ~60s,并喷涂硅烷偶联剂,可以获得最小的边缘微漏,并增加粘接强度。Kern支持上述观点,同时指出:Empress冠不能采用喷砂获得粘接面,因喷砂可能磨耗过多瓷层,引起形态改变。对于粘附的包埋颗粒,可采用喷射特制小玻璃珠的方法加以除去。
(2).支持组织:支持组织为牙本质时,可采取常规处理;若采用金属桩核作为支持组织,可在金属表面烧烤一层遮色层,再按常规处理。
2.粘固剂:
Burke的实验证明,使用牙本质粘接剂可以增加Empress瓷冠的抗折强度,其粘接效果较磷酸锌、玻璃离子好,并建议采用双重光固化型超微填料复合树脂。
与传统金瓷冠的比较:
1. 优点:
(1).有足够强度,Empress抗桡曲强度达400Mpa,适合全冠及前牙固定桥的修复。
(2).显著的提高了美学效果,没有金属烤瓷牙龈透青,黑线和变色的问题,几乎达到完美的效果。
(3).理想的生物相容性,化学性能稳定。
(4).操作简化,全瓷基底(烧结物)修改容易,而金属烤瓷的基底金属内冠制作复杂,全瓷修复可使工作效率提高。
(5).全瓷技术比烤瓷技术容易掌握。
(6).患者容易接受。
(7).温导低,对牙髓刺激小,X线透射,重量比金属烤瓷轻,常规粘接技术即可。
2. 缺点:
(1).价格较昂贵,由于原料价格较高,使大部分国内患者难以承受。
(2).强度相对于金属烤瓷低,目前尚不适合后牙固定桥、颞颌关节紊乱症、咬合过紧及合力过大的患者.
全瓷冠的应用前景
全瓷冠是一种极有前途的牙科修复体,其出路在于克服修复体碎裂,主要通过两方面途径,一是修改组成成分,使新制成的铸造玻璃陶瓷抗碎强度提高,满足临床应用要求;二是通过一系列防碎研究和预防措施,切实使修复体防碎裂,满足全冠修复要求.相信随着材料学的不断发展,全瓷修复在口腔修复中的应用会越来越广泛.