在口腔修复临床的工作中，常常会遇到一些疑难病例，如果单纯按常规方法进行修复治疗，很难达到理想的效果。即使勉强进行修复，也难以满足患者对口腔的功能和美观的要求，这就要求我们在制订治疗计划时，须针对患者的口腔条件，制定出最佳的个性化治疗方案。

　　前牙先天缺失伴散在间隙或余留牙向缺隙倾斜移位的患者，因间隙大小不等、中线偏移、余留牙向缺隙倾斜移位，造成缺隙修复空间不足，给临床的修复工作带来了很大的困难。针对此类病例，我们采用正畸治疗集中牙间隙、调整中线、竖直倾斜邻牙，使口腔内余留牙建立起正常的生理状态，为前牙美容修复创造条件，从而有利于修复体的长期稳定，达到改善局部的牙周状况，提高患者自我维护牙周的能力，恢复患者的咀嚼功能和颜面部的和谐美的目的。

　　前牙缺失伴深覆牙合深覆盖的闭锁牙合患者，由于下前牙紧咬在上腭黏膜处，修复空间严重不足，给义齿制作带来了极大的困难，是临床修复工作中的难题，而固定矫治技术的应用，则可使这一难题得以解决，通过解除前牙的闭锁状态，恢复正常的覆牙合深覆盖关系，从而降低了修复难度，提高了修复效果。

　　对于上颌前突伴深覆牙合深覆盖影响美观者，通过采用正畸与修复联合治疗的方法，对下颌采用固定矫治技术解除深覆牙合，上颌采用改向固定烤瓷修复改善深覆盖，获得满意的疗效。与传统的治疗方法相比，既满足了患者对牙齿功能、形态、美观诸方面的需求，又避免了磨除过多的牙体组织，最大限度地保留了下颌牙在口腔的自然健康状态，获得了单一治疗技术所不能得到的治疗效果。由于改向后的牙齿所承受的压力方向发生了改变，我们通过与周围方向正常的牙齿作连冠固定修复，从而达到控制改向牙齿所承受的侧向压力，延长使用寿命的目的。

　　前牙常因外伤导致冠根联合折断，对于余留牙体组织高度﹤2.0 mm 或位于龈下的病例，由于基牙短小、固位效果差，临床上为了增加固位体的高度，基牙预备常常至龈下较深的位置，破坏了生物学宽度。Allen[2]的研究显示，在生物学范围被破坏之处，牙周组织会引起明显的炎症，牙槽骨不同程度被吸收，特别是修复体边缘位于龈下者，常会引起慢性龈炎和局部的牙周组织丧失。因此直接进行烤瓷修复，常会出现修复体脱落、松动、折断，导致修复失败。本研究采用固定矫治技术增加残根残冠的临床冠高度，使永久修复的牙冠位于健全的牙体组织上，取得了“箍效应的过程中”所需要的牙体预备高度，增加了修复体的稳固性，减少了基牙的继发病变并降低了拔牙率。通过增加残根残冠的临床冠高度，重建生物学宽度，达到改善牙周及修复治疗预后的目的。

　　对于前牙列重度磨耗，而后牙列磨耗较轻的牙合重建病例，正畸助萌术与前牙烤瓷固定修复的联合应用，减少了牙体组织的损伤，具有费用低、临床操作简单、椅旁操作时间短等优点。有研究认为正畸助萌的过程没有骨阻力，不涉及骨质吸收，在牙齿的伸长过程中新的牙槽骨也随之产生[3]。只要正畸治疗应用合适的力值和适宜的牙齿移动速率，拉长的正畸力使牙齿连同牙槽骨一起拉入牙弓，这样骨附着牙龈的高度在正畸完成移动后相同于开始治疗的水平[4]。由于牙列重度磨耗是逐渐由生理牙合演变为病理牙合的过程，要从病理恢复到生理情况，同样也需要一个重新适应过程。为了使患者有一个逐渐适应、自我调节的机会，作者认为在正畸助萌的同时同步戴用治疗性牙合垫，可以使颞下颌关节、牙合、咀嚼三者之间逐步协调，减少不良反应。

　　【参考文献】

　　[1] Tsatala SK, Tsalikis L, Kaklamanos EG, et al. Orthodontic and periodontal considerations in managing teeth exhibiting significant delay in eruption[J]. World J Orthod.,2004,5:224-229.

　　[2] Allen EP. Mucogingivadl surgical procedures to enhance esthetics[J].Dent Clin North Am,1988,32：307-331.

　　[3] Chausha S, Zahav T, Becker A. Forced eruption of maxillary incisor teeth fro the lingual side[J].Quintessence Int, 2004,35(6):431-436.

　　[4] 段银钟.口腔正畸生物学[M].西安：世界图书出版公司，1994:124，138.